Гипергликемия во время химиотерапии гипер-CVAD (фракционированный циклофосфамид, винкристин, доксорубицин и дексаметазон, чередующиеся с метотрексатом и высокими дозами цитарабина, с премедикацией метилпреднизолоном) связана с плохими исходами острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ). Чтобы выяснить, может ли интенсивная инсулинотерапия улучшить результаты, было проведено рандомизированное исследование, в котором сравнивались гларгин плюс аспарт и традиционная терапия. Интенсивный прием инсулина не улучшил ВСЕ клинические исходы, несмотря на улучшение гликемического контроля. Вторичный анализ показывает, что выбор противодиабетической фармакотерапии может повлиять на ВСЕ исходы.
Гипергликемия во время химиотерапии гипер-CVAD (фракционированный циклофосфамид, винкристин, доксорубицин и дексаметазон, чередующиеся с метотрексатом и высокими дозами цитарабина, с премедикацией метилпреднизолоном) связана с плохими исходами острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ). Пациенты и методы: Чтобы выяснить, может ли интенсивный режим приема инсулина улучшить результаты по сравнению с традиционной противодиабетической фармакотерапией, было проведено рандомизированное исследование, в котором сравнивались гларгин плюс аспарт и традиционная терапия (контроль). В период с апреля 2004 по июль 2008 года были включены 52 пациента, у которых впервые был диагностирован ОЛЛ, лимфома Беркитта или лимфобластная лимфома, которые находились на гипер-CVAD в стационарных условиях и имели случайный уровень глюкозы в сыворотке крови >180 мг/дл ≥2 раз во время химиотерапии.
Исследование было прекращено досрочно из-за тщетности ВСЕХ клинических исходов, несмотря на улучшение контроля гликемии. Вторичный анализ показал, что молярное отношение инсулина к С-пептиду (I/C) >, 0,175 (суррогатный показатель использования экзогенного инсулина) было связано со снижением общей выживаемости, продолжительности полной ремиссии и выживаемости без прогрессирования (PFS), тогда как использование метформина и/или тиазолидиндиона было связано с увеличенный PFS. В многофакторном анализе факторы, которые значительно предсказывали короткую общую выживаемость, включали возраст ≥ 60 лет (Р = 0,0002), В/В ≥ 0,175 (Р = 0,0016) и средний уровень глюкозы ≥ 180 мг/дл (Р = 0,0236). Факторы, которые в значительной степени предсказывали короткий PFS, включали возраст ≥ 60 лет (P = 0,0008), В/В ≥ 0,175 (P = 0,0002), высокий системный риск (P = 0,0173) и средний уровень глюкозы ≥ 180 мг/дл (P = 0,0249). В/В ≥ 0,175 был единственным значимым (Р = 0,0042) фактором, который предсказывал короткую продолжительность полной ремиссии.
Интенсивный режим приема инсулина гларгин плюс аспарт не улучшал ВСЕ исходы у пациентов с гипергликемией. Экзогенный инсулин может быть связан с плохими исходами, в то время как метформин и тиазолидиндионы могут быть связаны с улучшением результатов. Анализ этих результатов позволяет предположить, что выбор противодиабетической фармакотерапии может повлиять на ВСЕ исходы.
Авторы исследования: Khanh Vu, Naifa Busaidy, Maria E Cabanillas, Marina Konopleva, Stefan Faderl, Deborah A Thomas, Susan O’Brien, Kristine Broglio, Joe Ensor, Carmen Escalante, Michael Andreeff, Hagop Kantarjian, Victor Lavis, Sai-Ching Jim Yeung
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на methotrexate
Отзывы пациентов на vincristine
Отзывы пациентов на doxorubicin
Отзывы пациентов на methylprednisolone
Отзывы пациентов на cyclophosphamide
Отзывы пациентов на cytarabine