Интерстициальная пневмония, ассоциированная с цитомегаловирусом (ЦМВ), является основной причиной смерти после аллогенной трансплантации костного мозга. Мы провели контролируемое исследование ганцикловира у реципиентов трансплантации костного мозга, у которых была бессимптомная легочная ЦМВ-инфекция. Мы также стремились выявить факторы риска развития ЦМВ-интерстициальной пневмонии.
После трансплантации костного мозга 104 пациентам, у которых не было признаков респираторных заболеваний, на 35-й день был проведен обычный бронхоальвеолярный лаваж. 40 пациентов, у которых были положительные посевы на ЦМВ, были случайным образом распределены либо на профилактическое лечение ганцикловиром, либо только на наблюдение. Ганцикловир (5 мг на килограмм массы тела внутривенно) вводили два раза в день в течение двух недель, а затем пять раз в неделю до 120-го дня.
Из 20 культурально-положительных пациентов, получавших профилактический ганцикловир, 5 (25 процентов) умерли или заболели ЦМВ-пневмонией до 120-го дня., по сравнению с 14 из 20 культурально-положительных контрольных пациентов (70%), которые не получали профилактического лечения (относительный риск 0,36, Р = 0,01). Ни у одного пациента, получившего полный курс профилактики ганцикловиром, не развилась ЦМВ-интерстициальная пневмония. У четырех пациентов, получавших ганцикловир, максимальный уровень креатинина в сыворотке крови превышал или равнялся 221 мумоль на литр (2,5 мг на децилитр), по сравнению ни с одним из контрольных пациентов (Р = 0,029). Из 55 ЦМВ-негативных пациентов, которые могли быть обследованы, у 12 (22 процента) была ЦМВ-пневмония – значительно более низкая частота, чем у нелеченных ЦМВ-позитивных контрольных пациентов (относительный риск 0,33, Р = 0,003). Самыми сильными предикторами ЦМВ-пневмонии были посев промывной жидкости, положительный на ЦМВ, и ЦМВ-положительный посев крови, оба из образцов, полученных на 35-й день.
У реципиентов аллогенного костного мозга бессимптомная ЦМВ-инфекция легкого является основным фактором риска для последующего ЦМВ-интерстициальная пневмония. Профилактический ганцикловир эффективен в предотвращении развития ЦМВ-интерстициальной пневмонии у пациентов с бессимптомной инфекцией.
Авторы исследования: G M Schmidt, D A Horak, J C Niland, S R Duncan, S J Forman, J A Zaia
Отзывы пациентов на ganciclovir