В проспективном исследовании 151 реципиент почечных трансплантатов был рандомизирован на лечение только CsA (74 пациента) и на низкие дозы AZA, преднизолона и CsA (77 пациентов). Через два года выживаемость трансплантата составила 84% при монотерапии и 90% при тройной терапии.
Эта разница не была статистически значимой.
Количество эпизодов отторжения было одинаковым в двух группах, но тяжесть отторжения была значительно хуже среди пациентов, получавших монотерапию.
Больше почек было потеряно из-за отторжения (6 против 3), и для лечения отторжения использовалось большее количество импульсов метилпреднизолона (5.2 +/- 2.3 против 4.3 +/- 2.9 , Р = 0,0077). Эпизоды нефротоксичности CsA были более частыми среди пациентов, получавших монотерапию (23 против 7, Р менее 0,02). Инфекционные эпизоды были равномерно распределены между двумя группами.
Клиренс креатинина был ниже у пациентов, получавших монотерапию, на третьем месяце (42 +/- 16 мл/мин по сравнению 48 +/- 15 мл/мин, Р = 0,02), но различий не наблюдалось между двумя группами с шестого месяца после трансплантации.
Многим пациентам, получавшим монотерапию, потребовались изменения в поддерживающей терапии.
Фактически, один пациент был переведен на обычную иммуносупрессию из-за анафилаксии, вызванной кремофором.
Другой пациент, у которого развилась саркома Капоши через 4 месяца после операции, был переведен на стероиды самостоятельно.
За исключением 5 пациентов, которые потеряли свои трансплантаты через несколько дней после трансплантации, только 30 из 74 пациентов (40%) смогли остаться без стероидов.
Мы пришли к выводу, что оба терапевтических протокола могут дать хорошие результаты при аллотрансплантации почки, однако монотерапия может создать некоторые проблемы в поддержании баланса между токсичностью препарата и значительной иммуносупрессией.
Напротив, тройная терапия легче поддается лечению, особенно в ранний посттрансплантационный период, когда дифференциальный диагноз между острым отторжением и нефротоксичностью, связанной с CsA, может быть затруднен даже для квалифицированного врача.
Авторы исследования: A Tarantino, A Aroldi, L Stucchi, G Montagnino, L Mascaretti, A Vegeto, C Ponticelli
Отзывы пациентов на cyclosporine
Отзывы пациентов на methylprednisolone