Черепно-мозговая травма средней и тяжелой степени повышает риск развития посттравматических судорог (ПТСР). Ранний ПТСР диагностируется, когда судороги развиваются в течение 7 дней после травмы, в то время как судороги, диагностированные как поздний ПТСР, возникают позже. Пациенты получали фенитоин (PHT) для предотвращения раннего ПТСР, а в последнее время – леветирацетам (LEV). У пациентов были опробованы различные схемы лечения для предотвращения позднего ПТСР с переменным успехом. Мы оценили и сравнили эффективность этих препаратов в ранней и поздней профилактике ПТС.
Поиск литературы выявил 120 статей. Данные включались, если одни и те же факторы сравнивались в разных исследованиях с одинаковыми группами лечения. Модели случайных эффектов использовались для мета-анализа, чтобы объединить данные в преобладающее соотношение шансов (ИЛИ) для сравнения частоты ПТС. При раннем ПТСР PHT сравнивали с плацебо, а LEV – с PHT. При позднем ПТСР каждый препарат сравнивали с плацебо.
Было включено шестнадцать исследований. ПГТ была связана со снижением вероятности ранних приступов по сравнению с плацебо (OR = 0,34, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,19-0,62). Не было никакой разницы в частоте ранних приступов между ЛЕВ и ПГТ (OR = 0,83, 95% ДИ 0,33-2,1). Ни ЛЕВ (OR = 0,69, 95% ДИ 0,24-1,96), ни PHT (OR = 0,4, 95% ДИ 0,1-1,6) не были связаны с меньшим количеством поздних ПТСР, чем плацебо.
Новая литература согласуется с текущими рекомендациями, поддерживающими назначение противоэпилептических препаратов для профилактики раннего, но не позднего ПТСР. Что касается ранней профилактики ПТС, то ЛЕВ и ПГТ одинаково эффективны, что согласуется с действующими руководящими принципами. Профили побочных эффектов отдают предпочтение приему ЛЕВ по сравнению с PHT.
Авторы исследования: Christopher D Wilson, Josh D Burks, Richard B Rodgers, Robert M Evans, Adewale A Bakare, Sam Safavi-Abbasi
Отзывы пациентов на levetiracetam