Множественная миелома (ММ) обычно имеет клиническое течение, приводящее к рефрактерности и ограниченным возможностям лечения на поздних стадиях, при которых может потребоваться переходная терапия либо к трансплантации аутологичных стволовых клеток, либо к новым методам лечения. Мы сообщаем о нашем опыте применения высокодозной химиотерапии mCBAD (модифицированный циклофосфамид, бортезомиб, доксорубицин и дексаметазон) у пациентов с впервые диагностированной ММ (NDMM), рецидивирующей/рефрактерной ММ (RRMM) и плазмоклеточным лейкозом (PCL). Пациенты и методы: Мы провели поиск в нашей электронной базе данных записей пациентов с ММ, которые получали mCBAD с 2010 по 2016 год в течение 28-дневных циклов циклофосфамида 350 мг/м2 внутривенно (внутривенно) два раза в день, месна 400 мг/м2 внутривенно ежедневно (1-4 дня), бортезомиб 1,3 мг/м2 подкожно/внутривенно.В. (дни 1, 4, 8, 11), доксорубицин 9 мг/м2 ежедневно в виде непрерывной инфузии (дни 1-4), дексаметазон 40 мг перорально ежедневно (в дни 1-4, 9-12, 17-20). Для оценки ответа и диагностики использовались критерии Международной рабочей группы по миеломе (IMWG). Для статистических целей использовались описательная статистика, точный критерий Фишера, χ2, сумма рангов Уилкоксона и Каплана-Мейера.
Сто сорок пациентов соответствовали критериям включения. Было проведено в среднем 2 цикла терапии. Общая частота ответа составила 85% у пациентов с RRMM (n = 116) и 100% у пациентов с NDMM (n = 13) и PCL (n = 11). Соответствующая медиана выживаемости без прогрессирования (mPFS) для NDMM, PCL и RRMM составила 19,61 месяца (95% доверительный интервал [ДИ] от 5,26 до неприменимо [NA]), 7,56 месяцев (95% ДИ от 4,7 до NA) и 4,64 месяца (95% ДИ 3,75-6,73). Пациенты с RRMM, которые использовали mCBAD в качестве моста к аутологичной трансплантации (36,2%), имели mPFS (11,48 месяцев, 95% ДИ, 7,52-15,9 месяцев) по сравнению с теми, кто этого не делал (mPFS: 3,19 месяца, 95% ДИ, 2,4-3,75 месяца). Цитопения наблюдалась более чем у 90% пациентов, а фебрильная нейтропения была отмечена у 26%. Все случаи смертности, связанной с лечением (8%), произошли у пациентов с RRMM, за исключением 1 пациента с PCL.
mCBAD приводит к высокой частоте ответов при миеломе и PCL, однако с высокой смертностью, связанной с лечением. Его использование в RRMM должно быть ограничено пациентами, которые имеют непосредственную потребность в терапии без других вариантов лечения и которые имеют хороший статус эффективности (оценка 0-1) или NDMM, если новые агенты недоступны в зависимости от условий практики. mCBAD может быть вариантом лечения для пациентов с PCL.
Авторы исследования: Samer Tabchi, Rajit Nair, Chutima Kunacheewa, Krina K Patel, Hans C Lee, Sheeba K Thomas, Behrang Amini, Sairah Ahmed, Rohtesh S Mehta, Qaiser Bashir, Muzzaffar H Qazilbash, Donna M Weber, Robert Z Orlowski, Raymond
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на doxorubicin
Отзывы пациентов на cyclophosphamide
Отзывы пациентов на bortezomib