Спасительная химиотерапия с последующей высокодозной терапией и трансплантацией аутологичных стволовых клеток (ASCT) является стандартным методом лечения рецидивирующей диффузной крупной В-клеточной лимфомы (DLBCL). Схемы спасения никогда не сравнивались, их эффективность в эпоху ритуксимаба неизвестна. Пациенты и методы: Пациенты с CD20(+) DLBCL в первом рецидиве или с рефрактерностью к терапии первой линии были рандомизированы на ритуксимаб, ифосфамид, этопозид и карбоплатин (R-ICE) или ритуксимаб, дексаметазон, высокие дозы цитарабина и цисплатин (R-DHAP). Отвечающие пациенты получали высокодозную химиотерапию и АСКТ.
Средний возраст 396 пациентов, включенных в исследование (R-ICE, n = 202, R-DHAP, n = 194), составил 55 лет. Аналогичные показатели ответа наблюдались после трех циклов R-ICE (63,5%, 95% ДИ, от 56% до 70%) и R-DHAP (62,8%, 95 ДИ, от 55% до 69%). Факторами, влияющими на частоту ответов (P <, 0,001), были рефрактерное заболевание/рецидив менее чем через 12 месяцев после постановки диагноза (46% против 88% соответственно), Международный прогностический индекс (IPI) более 1 против 0 до 1 (52% против 71% соответственно) и предшествующее лечение ритуксимабом по сравнению с отсутствием предшествующего лечения ритуксимабом (51% против 83% соответственно). Не было никакой существенной разницы между R-ICE и R-DHAP в отношении 3-летней выживаемости без событий (EFS) или общей выживаемости. На трехлетний EFS повлияло предшествующее лечение ритуксимабом по сравнению с отсутствием ритуксимаба (21% против 47% соответственно), рецидив менее чем через 12 месяцев после постановки диагноза (20% против 45% соответственно) и IPI от 2 до 3 против 0 до 1 (18% против 40%, соответственно). В модели Кокса эти параметры были значимыми (P <, .001).
У пациентов, у которых наблюдается рецидив более чем через 12 месяцев после постановки диагноза, предшествующее лечение ритуксимабом не влияет на EFS. Пациенты с ранними рецидивами после терапии первой линии, содержащей ритуксимаб, имеют плохой прогноз, при этом нет разницы между эффектами R-ICE и R-DHAP.
Авторы исследования: Christian Gisselbrecht, Bertram Glass, Nicolas Mounier, Devinder Singh Gill, David C Linch, Marek Trneny, Andre Bosly, Nicolas Ketterer, Ofer Shpilberg, Hans Hagberg, David Ma, Josette Brière, Craig H Moskowitz, Norbert Schmitz
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на carboplatin
Отзывы пациентов на ifosfamide
Отзывы пациентов на cytarabine