Шунты справа налево (RLS) распространены у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и могут усиливать десатурацию кислорода, особенно на высоте.
Целью этого исследования было описать распространенность RLS у пациентов с ХОБЛ, путешествующих на высоту, и эффект профилактического дексаметазона.
Жители низменностей с ХОБЛ [Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) 1-2 степени, насыщение кислородом, оцененное с помощью пульсоксиметрии (SpO2) >,92%] были рандомизированы на дексаметазон (4 мг в день) или плацебо, начиная за 24 ч до подъема с высоты 760 м и во время пребывание на высоте 3100 м в течение 48 часов.
Солево-контрастная эхокардиография была выполнена на высоте 760 м и после первой ночи на высоте.
Из 87 пациентов (81 мужчина, 6 женщин, средний ± SD возраст 57 ± 9 лет, объем форсированного выдоха за 1 с 89 ± 22% pred, SpO2 95 ± 2%) 39 были назначены на плацебо и 48 на дексаметазон.
В группе плацебо у 19 пациентов (49%) был RLS, из которых 13 были внутрисердечными.
В группе дексаметазона у 23 пациентов (48%) был RLS, из которых 11 были внутрисердечными (Р = 1,0 в.
дексаметазон). У одиннадцати пациентов, получавших плацебо, и у 13, получавших дексаметазон, развился новый RLS на высоте (P = 0,011 для обоих изменений, P = 0,411 между группами). Распространенность RLS при 3100 м составила 30 (77%) в группе плацебо и 36 (75%) в группе дексаметазона (P = незначимо). Развитие RLS на высоте может быть предсказано в низменности по более высокому давлению в легочной артерии в состоянии покоя, более низкому парциальному давлению кислорода в артерии и большей десатурации кислорода во время физической нагрузки, но не по распределению лечения.
Почти у половины жителей низменностей с ХОБЛ выявлен RLS вблизи уровня моря, и это доля значительно увеличивалась примерно до трех четвертей при прохождении 3100 м независимо от профилактики дексаметазоном.НОВОЕ И ЗАСЛУЖИВАЮЩЕЕ ВНИМАНИЯ Распространенность внутрисердечных и внутрилегочных шунтов справа налево (RLS) на высоте у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) до сих пор не изучалась.
В большой когорте пациентов с ХОБЛ средней тяжести наше рандомизированное исследование показало, что распространенность RLS увеличилась с 48% на высоте 760 м до 75% на высоте 3100 м у пациентов, принимавших плацебо.
Профилактическое лечение дексаметазоном не привело к значительному снижению набора RLS, вызванного высотой. Развитие RLS на 3100 м можно было предсказать на 760 м по более высокому давлению в легочной артерии в состоянии покоя и артериальному парциальному давлению кислорода и более выраженной десатурации кислорода во время тренировки.
Дексаметазон не изменял распространенность RLS при 3100 m.
Авторы исследования: Mona Lichtblau, Michael Furian, Sayaka S Aeschbacher, Maya Bisang, Ulan Sheraliev, Maamed Mademilov, Nuriddin H Marazhapov, Stefanie Ulrich, Talant Sooronbaev, Konrad E Bloch, Silvia Ulrich
Отзывы пациентов на dexamethasone