Применение стероидов во время операций на сердце может снизить риск развития постперфузионного легочного синдрома, но как сердечно-легочное шунтирование, так и стероиды оказывают иммуносупрессивное действие. Синергические эффекты шунтирования и стероидов на иммунологическую активность, гемодинамику и метаболизм пациентов во время и после операций на сердце систематически не выяснялись. В рандомизированном двойном слепом исследовании были изучены двадцать четыре пациента, перенесших протезирование клапана. Двенадцать из этих пациентов (группа S) получали болюсно метилпреднизолон в дозе 20 мг/кг массы тела, а остальные 12 пациентов (группа C) получали плацебо внутривенно до и после шунтирования. Количество клеток крови, С-реактивный белок, маркеры поверхности лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD16 и CD20), реакция на фитогемагглютинин, выработка интерлейкина-2 и активность естественных киллеров были исследованы при поступлении в течение 7-го дня. Сердечный выброс, газ в крови, электролиты, лактат и уровни глюкозы в сыворотке крови. были обследованы в периоперационном периоде.

Пиковое количество лейкоцитов в группе S было выше, чем в группе C (дисперсионный анализ: p [группа] = 0,0436). Пиковый уровень С-реактивного белка был выше в группе С, чем в группе S (p [group] &lt, 0,0001). Из анализа поверхностных маркеров следует, что стероид увеличивал количество естественных клеток-киллеров до и вскоре после шунтирования (р [группа] = 0,0117), а позже имел тенденцию к увеличению CD4+ Т- и В-клеток в течение послеоперационного восстановительного периода. Реакция на фитогемагглютинин в обеих группах снизилась после шунтирования (p [time] &lt, 0,0001), но стероид вызывал преувеличенное снижение до (p &lt, 0,01 по t-критерию Стьюдента) и вскоре после (p &lt, 0,001) шунтирования в группе S (дисперсионный анализ: p [группа] = 0,0127). Выработка интерлейкина-2 подавлялась только путем шунтирования после шунтирования в группе С, но дополнительно подавлялась стероидом до и после шунтирования в группе S (p [группа] = 0,0446). Сердечный индекс, водный баланс, электролиты, артериальное давление кислорода и время экстубации не отличались между группами. Напротив, уровни глюкозы (р [группа] = 0,0486) и лактата (р [группа] = 0,0525) были выше в группе S, чем в группе C.

Функции Т-клеток синергически подавляются сердечно-легочным шунтированием и высокими дозами метилпреднизолона в операции на сердце. Гемодинамические преимущества стероида незначительны, в то время как толерантность к глюкозе ухудшается из-за стероида во время шунтирования.

Авторы исследования: H Mayumi, Q W Zhang, A Nakashima, M Masuda, H Kohno, Y Kawachi, H Yasui

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на methylprednisolone