Кандидоз пищевода – распространенная инфекция среди людей с иммуносупрессией, связанная со значительной заболеваемостью. Имеющиеся рекомендации рекомендуют флуконазол в качестве предпочтительного метода лечения, однако данные о его эффективности в эпоху повышенной резистентности к флуконазолу систематически не собирались.
Был проведен систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвященных системной противогрибковой терапии кандидоза пищевода. Первичным результатом был клинический ответ. Анализ подгрупп был запланирован на основе иммунного статуса и Candida spp.
Были включены двенадцать РКИ, из которых в шести сравнивали флуконазол с другими азолами, в четырех сравнивали флуконазол с эхинокандинами и в двух сравнивали дезоксихолат амфотерицина с эхинокандинами. Большинство РКИ в основном включали лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Не было обнаружено существенных различий между флуконазолом и препаратами сравнения по результатам клинического ответа или комбинированного клинического и эндоскопического ответа [относительный риск (ОР) 1,02, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,97-1,07 и ОР 1,06, 95% ДИ 0,98-1,15 соответственно]. Не было обнаружено различий между флуконазолом и другими азолами в отношении других исходов, однако по сравнению с эхинокандинами у флуконазола была значительно более высокая частота микологического ответа и более низкая частота ранних рецидивов (ОР 1,09, 95% ДИ 1,02-1,17 и ОР 0,42, 95% ДИ 0,26-0,68 соответственно). Не было продемонстрировано существенных различий между флуконазолом и препаратами сравнения в отношении общих или тяжелых нежелательных явлений. Информация, необходимая для запланированного анализа подгрупп, отсутствовала.
Не было обнаружено различий в эффективности или безопасности между флуконазолом и другими азолами для лечения кандидозного эзофагита. Применение эхинокандинов привело к снижению частоты микологического излечения и увеличению частоты рецидивов. Дополнительные РКИ должны оценить эти вмешательства среди более широких групп пациентов и более широкого спектра Candida spp.
Авторы исследования: Heyam Atamna Mwassi, Dafna Yahav, Gida Ayada, Sher Matsri, Ili Margalit, Liat Shargian, Jihad Bishara, Alaa Atamna
Отзывы пациентов на fluconazole