Одновременное применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) было связано со снижением антитромбоцитарного ответа на клопидогрел и повышением риска ишемических событий, но в первую очередь у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. Мы стремились изучить потенциальное влияние взаимодействий между ИПП и клопидогрелом по сравнению с прасугрелом на реактивность тромбоцитов и клинические исходы после острых коронарных синдромов (ОКС) у пациентов, которых лечили медикаментозно без реваскуляризации.
Этот анализ исследования TRILOGY ACS был сосредоточен на 7243 пациентах с ОКС в возрасте старше 75 лет, которые лечились без реваскуляризации, были рандомизированы на клопидогрел или прасугрел и наблюдались в течение медианы 17 месяцев. Тип и применение ингибиторов протонной помпы оценивались при каждом посещении исследования, и 2049 пациентов в этой когорте прошли последовательную оценку реактивности тромбоцитов.
Применение ингибиторов протонной помпы (23%) было одинаковым в группах клопидогрела и прасугрела в начале и на протяжении всего исследования. Средние значения реактивности тромбоцитов на фоне лечения были неизменно ниже при применении прасугрела по сравнению с клопидогрелом, независимо от применения ИПП. Для первичной конечной точки (совокупность сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда [ИМ] или инсульта) использование ИПП изменило нескорректированный лечебный эффект прасугрела по сравнению с клопидогрелом (взаимодействие P = 0,02). После корректировки на различия в исходных характеристиках это изменение эффекта лечения было ослаблено для составной конечной точки (взаимодействие P = 0,06), но было значительным для конечной точки компонента MI (взаимодействие P = 0,01). Аналогичным образом, среди пациентов, получавших ИПП, частота ИМ была значительно ниже при применении прасугрела по сравнению с клопидогрелом (отношение рисков = 0,61, 95% ДИ 0,42-0,88). Эти результаты были аналогичны по типу ИППП (омепразол и пантопразол).
Среди пациентов с ОКС, которых лечили без реваскуляризации, применение ИПП не приводило к дифференциальному антитромбоцитарному ответу между прасугрелом и клопидогрелом, но было связано с более низкой частотой ИМ при применении прасугрела. Эти результаты, порождающие гипотезу, предполагают, что факторы, помимо реактивности тромбоцитов, могут лежать в основе дифференциального риска ИМ, наблюдаемого при назначении лечения с использованием ИПП.
Авторы исследования: Jose Carlos Nicolau, Deepak L Bhatt, Matthew T Roe, Yuliya Lokhnygina, Benjamin Neely, Ramón Corbalán, José L Leiva-Pons, Felipe Martinez, Shaun G Goodman, Kenneth J Winters, Freek W A Verheugt, Paul W Armstrong, Harv
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на clopidogrel
Отзывы пациентов на pantoprazole