При остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) профилактика центральной нервной системы (ЦНС) с помощью облучения черепа плюс 5 доз интратекального метотрексата (внутривенно
MTX) снижает частоту рецидивов ЦНС до 7%-15%. Тем не менее, все больше свидетельств замедленной токсичности для ЦНС начали распознаваться в виде аномалий компьютерной томографии и нейропсихологических изменений, главным образом у детей.
В настоящем отчете были проанализированы два вопроса: (1) Будут ли дополнительные дозы внутривенно.
метотрексат и дексаметазон (i.
MTX-DMT) еще больше снижает частоту рецидивов ЦНС у пациентов, получавших лечение на ранней стадии ремиссии с помощью облучения черепа плюс i.
MTX-DMT? (2) Является ли внутривенное введение MTX-DMT во время индукции и поддержания столь же эффективным, как облучение черепа плюс внутривенное введение MTX-DMT? Рандомизированное исследование было разработано, чтобы ответить на первый вопрос.
Частота первичного рецидива ЦНС у i.
У пациентов, получавших MTX-DMT, с количеством лейкоцитов менее 50 000, составила 11% (15 из 135 пациентов) и составила 11% (17 из 150) в необработанном виде.
У пациентов с количеством лейкоцитов более 50 000 оно составило 16% (6/37) в группе лечения и 19% (6/31) в контрольной группе.
Не наблюдалось различий в зависимости от лечения в обеих прогностических группах.
Пациентов в этом исследовании ретроспективно сравнивали с последовательным протоколом, в котором пациенты получали 3 дозы внутривенно.
Только MTX-DMT во время индукции плюс 3 дозы еженедельно в течение первого месяца ремиссии и каждые 3 месяца после этого.
Частота первичного лейкоза ЦНС через 60 месяцев у пациентов с количеством лейкоцитов менее 50 000 составила 20% в облученной группе и 32% в группе с i.
MTX-DMT в одиночку.Это различие не было значительным.
Однако безрецидивная выживаемость через 60 месяцев составила 26% и 41% соответственно (р менее 0,0005). Частота первичного рецидива ЦНС у пациентов с количеством лейкоцитов более 50 000 через 48 месяцев составила 28% в облученной группе и 42% в необлученной группе.
Разница не была существенной.
Продолжительность полной ремиссии была одинаковой, оставаясь у 15% и 16% пациентов без заболеваний через 48 месяцев соответственно.
Мы заключаем, что (А) после облучение черепа плюс внутривенное введение.
MTX-DMT X 5, применение дополнительных доз внутривенного введения.
MTX-DMT не дает дополнительной пользы в предотвращении рецидива ЦНС, (B) применение внутривенного введения.
Только МТХ-ДМТ сравнивается аналогично с облучением черепа плюс внутривенное введение.
МТХ-ДМТ в частоте рецидивов ЦНС и (C) безрецидивная выживаемость и выживаемость у пациентов с количеством лейкоцитов менее 50 000 были значительно дольше у пациентов без облучения черепа.
Авторы исследования: F S Muriel, E Svarch, S Pavlovsky, M Eppinger-Helft, J Braier, B Vergara, G Garay, R Kvicala, J M Divito, R Failace, E Dibar, E Jimenez
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на methotrexate