Целью этого исследования было сравнить влияние 2 ингибиторов протонной помпы (ИПП) на реакцию тромбоцитов на клопидогрел после коронарного стентирования при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (ОКС NSTE).
Сообщалось, что применение омепразола значительно снижает антитромбоцитарный эффект клопидогрела из-за взаимодействия с цитохромом Р450. Поскольку все ИПП метаболизируются CYP2C19, но в разной степени, мы предположили, что зарегистрированное отрицательное лекарственное взаимодействие омепразол-клопидогрел может быть вызвано не классовым эффектом.
В общей сложности 104 пациента, перенесших коронарное стентирование по поводу ОКС NSTE, были проспективно включены и рандомизированы на омепразол или пантопразол в дозе 20 мг. При выписке они получали 75 мг аспирина и 150 мг клопидогреля. Индекс реактивности тромбоцитов (PRI), стимулированный вазоактивным фосфопротеином (VASP), использовали для оценки реакции на клопидогрел и агрегации, индуцированной аденозиндифосфатом (ADP), для оценки реактивности тромбоцитов (ADP-Ag).
Через 1 месяц у пациентов, получавших пантопразол, был значительно лучший ответ тромбоцитов на клопидогрел, оцененный с помощью PRI VASP: 36 +/- 20 % по сравнению с 48 +/- 17 % (р = 0,007). Мы выявили больше пациентов, не получавших клопидогрел, в группе омепразола, чем в группе пантопразола: 44% против 23% (р = 0,04), отношение шансов: 2,6 (95% доверительный интервал: 1,2-6,2). И наоборот, мы не наблюдали какой-либо существенной разницы в реактивности тромбоцитов с ADP-Ag между группами омепразола и пантопразола: 52 +/- 15 % и 50 +/- 18 % соответственно (р = 0,29).
Представленные данные свидетельствуют о преимущественном применении пантопразола по сравнению с омепразолом у пациентов, получающих клопидогрел, чтобы избежать любого потенциального негативного взаимодействия с CYP2C19.
Авторы исследования: Thomas Cuisset, Corinne Frere, Jacques Quilici, Raphael Poyet, Bénédicte Gaborit, Laurent Bali, Olivier Brissy, Pierre-Emmanuel Morange, Marie-Christine Alessi, Jean-Louis Bonnet
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на clopidogrel
Отзывы пациентов на pantoprazole