Целью данного исследования была оценка сравнительной эффективности и вреда опиоидных и неопиоидных анальгетиков для лечения острой боли средней и тяжелой степени на догоспитальном этапе.
Мы провели поиск в MEDLINE®, Embase® и Cochrane Central с самой ранней даты по 9 мая 2019 года. Два исследователя проверили рефераты, просмотрели полнотекстовые файлы, проанализировали данные и оценили риск предвзятости на уровне исследования. При необходимости мы проводили мета-анализы. Выводы были сделаны с учетом установленных клинически значимых различий, и мы оценили силу доказательств каждого заключения (SOE).
Мы включили 52 рандомизированных контролируемых исследования и 13 обсервационных исследований. Из-за отсутствия или недостаточности догоспитальных данных мы основывали выводы о первоначальной анальгезии на косвенных данных, полученных в отделении неотложной помощи. В качестве начальных анальгетиков нет доказательств клинически значимой разницы в изменении показателей боли при применении опиоидов по сравнению с кетамином, вводимым преимущественно внутривенно (В/В) (низкий SOE), в/В ацетаминофен (APAP) (низкий SOE) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), вводимые преимущественно внутривенно (умеренный SOE). Комбинированное применение опиоида и кетамина, вводимых преимущественно внутривенно, может уменьшить боль больше, чем один только опиоид на 15 и 30 минут (низкий SOE). Опиоиды могут вызывать меньше побочных эффектов, чем кетамин (низкий уровень SOE), при первичном интраназальном введении. Опиоиды вызывают меньшее головокружение, чем кетамин (низкий SOE), но могут увеличить риск угнетения дыхания по сравнению с кетамином (низкий SOE), вводимым преимущественно внутривенно. Опиоиды вызывают большее головокружение (умеренный SOE) и могут вызывать больше побочных эффектов, чем APAP (низкий SOE), оба вводимые внутривенно, но нет никаких доказательств клинически значимой разницы в артериальной гипотензии (низкий SOE). Опиоиды могут вызывать больше побочных эффектов и большую сонливость, чем НПВП (низкий SOE), которые вводятся преимущественно внутривенно.
В качестве начальной анальгезии опиоиды ничем не отличаются от кетамина, APAP и НПВП в уменьшении острой боли на догоспитальном этапе. Опиоиды могут вызывать меньше общих побочных эффектов, чем кетамин, но больше, чем АПАП или НПВП. Сочетание опиоида и кетамина может уменьшить острую боль в большей степени, чем один только опиоид, но сравнительный вред неясен. Когда исходного морфина недостаточно, введение кетамина может обеспечить большее и более быстрое облегчение острой боли, чем дополнительное введение морфина, хотя сравнительный вред неясен. Из-за косвенности достоверность доказательств, как правило, невелика, и необходимы будущие исследования на догоспитальном этапе.
Авторы исследования: Diana M Sobieraj, Brandon K Martinez, Benjamin Miao, Mark X Cicero, Richard A Kamin, Adrian V Hernandez, Craig I Coleman, William L Baker