Нашей основной целью было проанализировать текущее применение пропранолола для лечения детской гемангиомы (IH), в частности, в отношении 1) возраста начала терапии, 2) метода начала, 3) использования другой адъювантной терапии, 4) продолжительности терапии и частоты рецидивов, 5) неблагоприятные события и 6) результат. Нашей вторичной целью было описание рандомизированного, контролируемого, однократного слепого исследования, сравнивающего пропранолол с преднизолоном для лечения IH.
В Ovid Medline и PubMed были выполнены поисковые запросы по ключевым словам MeSH “пропранолол” и “гемангиома”. Сорок девять англоязычных статей были опубликованы между Июнь 2008 года и сентябрь 2010 года, и 28 из них представили данные в общей сложности от 213 пациентов. Только в 6 исследованиях лечилось более 10 пациентов, и они были отобраны для подробного обзора (154 пациента).
Лечение было начато в младенческом возрасте у 92,9% пациентов (в среднем 4,5 месяца). Шестьдесят пять процентов пациентов получали 2 мг/кг в день, а 25,3% – 3 мг/кг в день. Пациенты находились под наблюдением в течение ночи в начале лечения в 3 сериях (59 пациентов), в течение 4-6 часов в качестве амбулаторных пациентов во 2 сериях (62 пациента) и первоначально в качестве стационарных пациентов, но позже в качестве амбулаторных пациентов в 1 серии (32 пациента). Пропранолол применялся в качестве единственной терапии примерно у двух третей пациентов (103 пациента). На момент публикации лечение продолжалось у 46% пациентов. Средняя продолжительность лечения у остальных пациентов составила 5,1 месяца. Восстановительный рост наблюдался у 21% пациентов в среднем после 4,3 месяцев терапии. Нежелательные явления произошли у 18,1% пациентов и включали гипотензию у 6, сонливость у 6, одышку у 4, бессонницу, возбуждение и/или ночные кошмары у 6, холодные руки или ночную потливость у 2, гастроэзофагеальный рефлюкс у 3 и псориазоподобную сыпь у 1. Все авторы сообщили о благоприятном исходе при применении пропранолола, но определение эффективности не было стандартизировано.
Пропранолол является привлекательной альтернативой другим методам лечения IH. Несмотря на очевидное широкое применение этого препарата, данные ограничены, и проспективные исследования по этому показанию отсутствуют. Относительно высокий уровень побочных эффектов подтверждает необходимость тщательного наблюдения за пациентами, получающими эту терапию. Тщательное сообщение о нежелательных явлениях и объективная оценка ранних и поздних результатов необходимы для улучшения нашего понимания применения пропранолола по этим показаниям.
Авторы исследования: Maithilee D Menezes, Robert McCarter, E Anne Greene, Nancy M Bauman
Отзывы пациентов на propranolol