Острая травма спинного мозга – это разрушительное заболевание, обычно поражающее молодых людей, в основном мужчин. Лечение стероидами в первые часы после травмы направлено на уменьшение степени постоянного паралича в течение всей оставшейся жизни пациента.
Провести обзор рандомизированных исследований стероидов при остром повреждении спинного мозга человека. Методы поиска: Мы провели поиск в Специализированном регистре Кокрейновской группы по травмам (поиск проведен 02 августа 2011 г.), в Центральном регистре контролируемых исследований Кокрейна 2011 г., выпуск 3 (Библиотека Кокрейна), MEDLINE (Ovid) с 1948 по 3 июля 2011 г., EMBASE (Ovid) с 1974 по 17 июля 2011 г., ISI Web of Science: Расширенный Индекс научного цитирования (SCI-EXPANDED) с 1970 по август 2011 года, ISI Web of Science: Индекс цитирования материалов конференций- Science (CPCI-S) с 1990 по август 2011 года и PubMed [www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez /] (поиск по записям, добавленным в PubMed за последние 90 дней, выполнен 04 августа 2011 года). Были рассмотрены материалы Национального исследования острой травмы спинного мозга (NASCIS) (NASCIS была основана в 1977 году и с тех пор отслеживает исследования в этой области). Мы также провели поиск в списках литературы по соответствующим исследованиям и ранее опубликованным обзорам. Критерии отбора: Все рандомизированные контролируемые исследования стероидного лечения острого повреждения спинного мозга на любом языке. Сбор и анализ данных: Один автор обзора извлек данные из отчетов об испытаниях. Японские и французские исследования были найдены с помощью NASCIS, а дополнительные данные (например, SDs) были получены от авторов первоначального исследования.
В этот обзор включены восемь испытаний, в семи из которых использовался метилпреднизолон. Было показано, что сукцинат натрия метилпреднизолона улучшает неврологический исход на срок до одного года после травмы, если его вводить в течение восьми часов после травмы и в режиме дозирования: болюсно 30 мг/кг в течение 15 минут с поддерживающей инфузией 5,4 мг/кг в час в течение 23 часов. Первоначальные результаты североамериканского испытания были воспроизведены в японском испытании, но не во французском. Данные были получены из последних исследований, что позволило провести соответствующий мета-анализ всех трех исследований. Это указывало на значительное восстановление двигательной функции после терапии метилпреднизолоном, когда введение начиналось в течение восьми часов после травмы. Более недавнее исследование показало, что, если терапия метилпреднизолоном проводится в течение дополнительных 24 часов (в общей сложности 48 часов), наблюдается дополнительное улучшение двигательной неврологической функции и функционального статуса. Это особенно заметно, если лечение не может быть начато раньше, чем через три-восемь часов после травмы. Та же терапия метилпреднизолоном была признана эффективной при хлыстовых травмах. Было обнаружено, что модифицированный режим улучшает восстановление после операции по поводу заболевания поясничного диска. Риск предвзятости был низким в крупнейших испытаниях метипреднизолона. В целом, не было никаких свидетельств значительного увеличения осложнений или смертности в результате 23- или 48-часовой терапии. Выводы авторов: Терапия стероидами в высоких дозах метилпреднизолона является единственной фармакологической терапией, эффективность которой была доказана в третьей фазе рандомизированного исследования при введении в течение восьми часов после травмы. Одно исследование показало дополнительную пользу от увеличения поддерживающей дозы с 24 до 48 часов, если начало лечения необходимо отложить на срок от трех до восьми часов после травмы. Существует настоятельная необходимость в большем количестве рандомизированных исследований фармакологической терапии острого повреждения спинного мозга.
Авторы исследования: Michael B Bracken
Отзывы пациентов на methylprednisolone