Послеоперационная тошнота и рвота (PONV) являются распространенными осложнениями после операции и анестезии. Противорвотные препараты лишь частично эффективны в предотвращении PONV. Альтернативный подход заключается в стимуляции акупунктурной точки PC6 на запястье. Это обновление кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2004 году, обновленного в 2009 году, а теперь и в 2015 году.
Для определения эффективности и безопасности стимуляции акупунктурных точек PC6 с противорвотным препаратом или без него по сравнению с поддельным или противорвотным препаратом для профилактики PONV у людей, перенесших операцию. Методы поиска: Мы провели поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL) (Библиотека Кокрейна, выпуск 12, 2014 г.), MEDLINE (с января 2008 по декабрь 2014 г.), EMBASE (с января 2008 по декабрь 2014 г.), ISI Web of Science (с января 2008 по декабрь 2014 г.), Клинических исследованиях Всемирной организации здравоохранения. Реестр, ClinicalTrials.gov , и списки ссылок на статьи для определения дополнительных исследований. Мы не применяли никаких языковых ограничений. Критерии отбора: Все рандомизированные исследования методов, которые стимулировали акупунктурную точку PC6 по сравнению с фиктивным лечением или медикаментозной терапией, или комбинированная акупунктурная точка PC6 и медикаментозная терапия по сравнению с медикаментозной терапией, для профилактики PONV. Вмешательства, использованные в этих испытаниях, включали иглоукалывание, электроакупунктуру, чрескожную электрическую стимуляцию акупунктурных точек, чрескожную стимуляцию нервов, лазерную стимуляцию, пластырь из стручкового перца, устройство для стимуляции acu и точечный массаж у людей, перенесших операцию. Первичными исходами были случаи тошноты и рвоты после операции. Вторичными исходами были необходимость экстренной противорвотной терапии и побочные эффекты. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо извлекли данные и оценили риск предвзятости доменов для каждого исследования. Мы использовали модель случайных эффектов и сообщили о соотношении рисков (RR) с соответствующим 95% доверительным интервалом (95% ДИ). Мы использовали последовательный анализ испытаний, чтобы помочь получить информацию о том, когда мы получили убедительные доказательства в кумулятивных мета-анализах первичных результатов, основанных на снижении коэффициента риска PONV на 30%.
Мы включили 59 испытаний с участием 7667 участников. Мы оценили два испытания с низким риском предвзятости во всех областях (отбор, отсев, отчетность, ослепление и другие). Мы оценили 25 испытаний с высоким риском в одной или нескольких областях риска предвзятости. По сравнению с фиктивным лечением стимуляция акупунктурных точек PC6 значительно снизила частоту возникновения тошноты (ОР 0,68, 95% ДИ 0,60-0,77, 40 испытаний, 4742 участника), рвоты (ОР 0,60, 95% ДИ 0,51-0,71, 45 испытаний, 5147 участников) и потребности в спасательных противорвотных средствах (ОР 0,64, 95% ДИ от 0,55 до 0,73, 39 исследований, 4622 участника). Поскольку неоднородность среди исследований была существенной и существовали ограничения в исследовании, мы оценили качество доказательств как низкое. С помощью последовательного анализа проб были достигнуты требуемый объем информации и границы пользы для обоих первичных результатов.Стимуляцию акупунктурных точек PC6 сравнивали с шестью различными типами противорвотных препаратов (метоклопрамид, циклизин, прохлорперазин, дроперидол. ондансетрон и дексаметазон). Не было никакой разницы между стимуляцией акупунктурных точек PC6 и противорвотными препаратами в частоте возникновения тошноты (ОР 0,91, 95% ДИ 0,75-1,10, 14 испытаний, 1332 участника), рвоты (ОР 0,93, 95% ДИ 0,74-1,17, 19 испытаний, 1708 участников) или потребности в спасательных противорвотных средствах (ОР 0,87, 95% ДИ 0,65-1,16, 9 исследований, 895 участников). Мы оценили качество доказательств как умеренное из-за ограничений исследования. Используя последовательный анализ проб, граница бесполезности была преодолена до того, как был превышен требуемый объем информации для обоих первичных результатов.По сравнению с противорвотными препаратами комбинация стимуляции акупунктурных точек PC6 и противорвотной терапии снижала частоту возникновения рвоты (ОР 0,56, 95% ДИ 0,35-0,91, 9 испытаний, 687 участников), но не тошноты (ОР 0,79, 95% ДИ 0,55-1,13, 8 испытаний, 642 уч
астника). Мы оценили качество доказательств как очень низкое из-за значительной неоднородности исследований, ограничений исследований и неточности. Используя последовательный анализ проб, ни одна из границ пользы, вреда или бесполезности не была пересечена для PONV. Потребность в спасательном противорвотном средстве была ниже в группе комбинированной стимуляции акупунктурных точек PC6 и противорвотных средств, чем в группе противорвотных средств (ОР 0,61, 95% ДИ 0,44-0,86, 5 испытаний, 419 участников).Побочные эффекты, связанные со стимуляцией акупунктурных точек PC6, были незначительными, преходящими и самоограничивающимися (например, раздражение кожи, образование волдырей, покраснение и боль) в 14 исследованиях. Предвзятость публикации не была очевидна на графиках воронки с улучшенным контуром. Выводы авторов: Имеются некачественные доказательства, подтверждающие использование стимуляции акупунктурных точек PC6 вместо фиктивной. По сравнению с последним обновлением в 2009 году, никаких дополнительных фиктивных сравнительных испытаний не требуется. Мы обнаружили, что существуют доказательства среднего качества, свидетельствующие об отсутствии разницы между стимуляцией акупунктурных точек PC6 и противорвотными препаратами для предотвращения PONV. Дальнейшие испытания стимуляции акупунктурных точек PC6 по сравнению с противорвотными средствами не показали существенной разницы, что является новым открытием в этом обновлении. Имеются неубедительные доказательства, подтверждающие использование комбинированной стратегии стимуляции акупунктурных точек PC6 и противорвотного препарата вместо медикаментозной профилактики, и необходимы дальнейшие высококачественные испытания.
Авторы исследования: Anna Lee, Simon K C Chan, Lawrence T Y Fan
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на metoclopramide
Отзывы пациентов на ondansetron
Отзывы пациентов на droperidol