Важность: Хотя кортикостероиды широко используются для лечения взрослых с сепсисом, как общая польза, так и потенциальные риски остаются неясными.
Провести систематический обзор и мета-анализ эффективности и безопасности кортикостероидов у пациентов с сепсисом. Источники данных и выбор исследования: MEDLINE, Embase и Центральный реестр контролируемых исследований Кокрейна были проверены с момента создания до 20 марта 2018 года и обновлены 10 августа 2018 года. Термины “кортикостероиды”, “сепсис”, “септический шок”, “гидрокортизон”, “контролируемые исследования” и “рандомизированное контролируемое исследование” искали отдельно или в комбинации. Были включены рандомизированные клинические исследования (РКИ), в которых сравнивалось применение кортикостероидов с плацебо или стандартной поддерживающей терапией у взрослых с сепсисом. Извлечение и синтез данных: Метаанализ был проведен с использованием модели случайных эффектов для расчета коэффициентов риска (RR) и средних различий (MDs) с соответствующими 95% CIs. Два независимых рецензента завершили проверку цитирования, сбор данных и оценку рисков. Основные результаты и показатели: Двадцативосьмидневная смертность.
Этот мета-анализ включал 37 РКИ (N = 9564 пациента). Одиннадцать испытаний были оценены как с низким риском предвзятости. Применение кортикостероидов было связано со снижением 28-дневной смертности (ОР 0,90, 95% ДИ 0,82-0,98, I2 = 27%) и смертности в отделениях интенсивной терапии (ОР 0,85, 95% ДИ 0,77-0,94, I2 = 0%), а также госпитальной смертности (ОР 0,88, 95% ДИ 0,79-0,99, I2 = 38%). Кортикостероиды были достоверно связаны с увеличением рецидива шока на 7-й день (MD, 1,95, 95% ДИ, 0,80-3,11) и дней без вазопрессоров (MD, 1,95, 95% ДИ, 0,80-3,11) и с продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии (MD, -1,16, 95% ДИ, от -2,12 до -0,20), последовательный показатель оценки органной недостаточности на 7-й день (MD, -1,38, 95% ДИ, от -1,87 до -0,89) и время до разрешения шока (MD, -1,35, 95% ДИ, от -1,78 до -0,91). Однако применение кортикостероидов было связано с повышенным риском гипергликемии (ОР 1,19, 95% ДИ 1,08-1,30) и гипернатриемии (ОР 1,57, 95% ДИ 1,24-1,99). Выводы и актуальность: Полученные данные свидетельствуют о том, что применение кортикостероидов связано со снижением 28-дневной смертности по сравнению с применением плацебо или стандартной поддерживающей терапией. Необходимы дополнительные исследования, чтобы связать персонализированную медицину с лечением кортикостероидами, чтобы выбрать подходящих пациентов, у которых больше шансов показать пользу.
Авторы исследования: Fang Fang, Yu Zhang, Jingjing Tang, L Dade Lunsford, Tiangui Li, Rongrui Tang, Jialing He, Ping Xu, Andrew Faramand, Jianguo Xu, Chao You
Отзывы пациентов на hydrocortisone