Ранее наблюдались противоречия при одновременном применении клопидогреля и ингибиторов протонной помпы (ИПП), особенно омепразола, после коронарной ангиопластики. Несмотря на то, что в нескольких исследованиях не было выявлено взаимодействия между клопидогрелом и ИПП, были подняты вопросы о снижении антитромбоцитарных эффектов клопидогрела с ИПП. Ранее опубликованный мета-анализ показал, что одновременное применение клопидогрела и ИПП связано с более высокими неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами. Однако использованные данные были взяты из исследований, опубликованных до 2012 года. Неясно, существуют ли эти противоречия все еще в эту новую эпоху. Поэтому мы стремимся показать, по-прежнему ли сопутствующее применение клопидогрела и ИПП связано с более высокими неблагоприятными исходами после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), используя данные, полученные из недавно опубликованных исследований (2012-2016 гг.).
В электронных базах данных был проведен поиск последних публикаций (2012-2016 гг.), сравнивающих (клопидогрел плюс ИПП) по сравнению только с клопидогрелом после ЧКВ. Неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы рассматривались в качестве клинических конечных точек. В качестве статистических параметров использовались коэффициенты шансов (ИЛИ) с 95% доверительными интервалами (ДИ), а объединенные анализы выполнялись с помощью программного обеспечения RevMan 5.3.
Было включено одиннадцать исследований с общим числом 84 729 пациентов (29 235 пациентов из группы ИПП против 55 494 пациентов из группы без ИПП). Результаты этого анализа показали, что краткосрочная смертность и целевая реваскуляризация сосудов (TVR) значительно благоприятствовали группе без ИПП с ОР: 1,55, 95% ДИ: 1,43-1,68, P <, 0,00001 и ОР: 1,26, 95% ДИ: 1,06-1,49, P = 0,009 соответственно. Долгосрочные Серьезные неблагоприятные сердечные события (MACEs), инфаркт миокарда (ИМ), тромбоз стента (ST) и TVR значительно благоприятствовали пациентам, которые не использовали ИПП с OR: 1,37, 95% ДИ: 1,23-1,53, P <, 0,00001, OR: 1,41, 95% ДИ: 1,26-1,57, P <, 0,00001 и OR: 1,38, 95% ДИ: 1,13-1,70, P = 0,002 и OR: 1,28, 95% ДИ: 1,01-1,61, P = 0,04 соответственно. Однако результат в отношении долгосрочной смертности не был статистически значимым.
Комбинированное применение клопидогрела с ИПП по-прежнему ассоциируется со значительно более высокими неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями, такими как MACEs, ST и ИМ после ЧКВ, что подтверждает результаты ранее опубликованного мета-анализа. Однако долгосрочная смертность не является статистически значимой, что требует дальнейшего анализа с рандомизированными пациентами.
Авторы исследования: Pravesh Kumar Bundhun, Abhishek Rishikesh Teeluck, Akash Bhurtu, Wei-Qiang Huang
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на clopidogrel