Было проведено очень мало исследований, сравнивающих схемы лечения циклофосфамидом (CTX) и ингибиторами кальциневрина в лечении неиммуносупрессивной симптоматической терапии (NIST), резистентной к идиопатической мембранозной нефропатии (IMN). Настоящее исследование было направлено на сравнение эффективности и безопасности такролимуса (TAC)/стероидов с циклическим CTX/стероидами (Модифицированный режим Понтичелли (MPR)) у пациентов с ИМН.
Пациенты с идиопатической мембранозной нефропатией (n = 70) с персистирующим нефротическим синдромом по крайней мере через 6 месяцев антипротеинурической терапии или с осложнениями нефротического синдрома были одинаково рандомизированы для получения TAC с пероральным преднизолоном (TAC*) или MPR. Антитела против рецептора фосфолипазы А2 м-типа (PLA2R Ab) были протестированы на исходном уровне и через 6 и 12 месяцев после начала терапии. Первичной конечной точкой было достижение ремиссии, а вторичными целями были побочные эффекты и оценка скорости клубочковой фильтрации в обеих исследуемых группах.
Анализ намерения лечить показал, что ремиссии в конце 6 (74% с TAC* против 60% с MPR, P = 0,30) и 12 месяцев (71% с TAC* против 77% с MPR, P = 0,78) были сопоставимы. Титры PLA2R Ab через 6/12 месяца коррелировали с содержанием белка в моче (r 0,54/0,58) и сывороточного альбумина (r -0,49/-0,53) в конце терапии. Пациенты, получавшие CTX, имели значительно более высокий риск аменореи, в то время как те, кто получал TAC, имели больший риск обратимой нефротоксичности.
При ИМН, рефрактерном к NIST, как TAC*, так и MPR сопоставимы, но имеют разный профиль побочных эффектов. Уровень PLA2 R Ab имеет очень хорошую связь с протеинурией, и его следует регулярно контролировать во время клинического наблюдения.
Авторы исследования: Raja Ramachandran, Harsha Kumar Hn, Vinod Kumar, Ritambhra Nada, Ashok Kumar Yadav, Ajay Goyal, Vivek Kumar, Manish Rathi, Vivekanand Jha, Krishan Lal Gupta, Vinay Sakhuja, Harbir Singh Kohli
Отзывы пациентов на tacrolimus
Отзывы пациентов на cyclophosphamide