Синдром Кушинга (CS), когда он полностью выражен, легко диагностируется. Легкие случаи, однако, могут потребовать тщательного разграничения от состояний псевдо-Кушинга, которые могут возникать при депрессии, алкоголизме, поликистозе яичников и висцеральном ожирении. Целью настоящего исследования является переоценка диагностической точности двух тестов, наиболее часто используемых для дифференциации КС от псевдо-Кушинга: стимуляция кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) после введения низких доз дексаметазона и стимуляция десмопрессина. Дизайн: Исследуемая популяция включала 32 пациента с КС и 23 с псевдо-Кушингом, оцененных ретроспективно.
Измеряли свободный кортизол в моче (UFC), кортизол в сыворотке крови в полночь и после приема низкой дозы дексаметазона (1 мг на ночь и 2 мг в течение двух дней). Кроме того, пациенты были протестированы с использованием дексаметазона + CRH и десмопрессина, и диагностические показатели двух тестов сравнивались во всей серии, а также у пациентов только с умеренным гиперкортицизмом (т.е. UFC <, 690 нмоль/24 ч).
Как и ожидалось, измерение UFC, оценка ритмичности и ингибирования кортизола после 1 мг/2 мг дексаметазона не позволила четко классифицировать пациентов с псевдо-Кушингом. Введение CRH после приема 2 мг дексаметазона достигало 100% чувствительности, но 62,5% специфичности. И наоборот, тестирование на десмопрессин правильно классифицировало всех пациентов, кроме двух, с псевдо-болезнью Кушинга (специфичность 90%) с чувствительностью 81,5%. Точность диагностики была сопоставима в подгруппе с умеренным гиперкортицизмом (21 КС, все 23 пациента с псевдо-Кушингом). Десмопрессин показал дополнительную диагностическую эффективность 35,8 на миллион жителей по сравнению с дексаметазоном + CRH в качестве теста второй линии.
Ни один из двух тестов не гарантирует абсолютной точности диагностики. Специфичность дексаметазона + CRH менее блестящая, чем сообщалось ранее, и, по-видимому, уступает стимуляции десмопрессином. Наибольшая диагностическая эффективность достигается при использовании теста на дексаметазон в низких дозах в сочетании с тестом на десмопрессин. Умелое использование динамического тестирования и взвешенное клиническое суждение необходимы, чтобы отличить синдром Кушинга от псевдо-Кушинга.
Авторы исследования: Francesca Pecori Giraldi, Rosario Pivonello, Alberto Giacinto Ambrogio, Maria Cristina De Martino, Martina De Martin, Massimo Scacchi, Annamaria Colao, Paola Maria Toja, Gaetano Lombardi, Francesco Cavagnini
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на desmopressin