Современные рекомендации рекомендуют, чтобы пациенты с риском развития язвенной болезни, которым требуется лечение артрита, получали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), селективные в отношении циклооксигеназы-2, или комбинацию неселективных НПВП с ингибитором протонной помпы. Мы оценили, будет ли целекоксиб аналогичен диклофенаку и омепразолу в снижении риска рецидива язвенного кровотечения у пациентов с высоким риском кровотечения.
Мы изучали пациентов, которые принимали НПВП при артрите и у которых наблюдалось язвенное кровотечение. После заживления язв мы случайным образом распределили пациентов, у которых был отрицательный результат на Helicobacter pylori, на прием либо 200 мг целекоксиба два раза в день плюс ежедневное плацебо, либо 75 мг диклофенака два раза в день плюс 20 мг омепразола ежедневно в течение шести месяцев. Конечной точкой было рецидивирующее язвенное кровотечение.
В анализе намерения лечить, который включал 287 пациентов (144 получали целекоксиб и 143 получали диклофенак плюс омепразол), рецидивирующее язвенное кровотечение имело место у 7 пациентов, получавших целекоксиб, и у 9, получавших диклофенак плюс омепразол. Вероятность повторного кровотечения в течение шестимесячного периода составила 4,9% (95-процентный доверительный интервал от 3,1 до 6,7) для пациентов, получавших целекоксиб, и 6,4% (95-процентный доверительный интервал от 4,3 до 8,4) для пациентов, получавших диклофенак плюс омепразол (разница -1,5 процентных пункта, 95-процентный доверительный интервал для разницы от -6,8 до 3,8). Побочные эффекты со стороны почек, включая артериальную гипертензию, периферические отеки и почечную недостаточность, наблюдались у 24,3% пациентов, получавших целекоксиб, и у 30,8% пациентов, получавших диклофенак плюс омепразол.
Среди пациентов с недавними язвенными кровотечениями в анамнезе лечение целекоксибом было столь же эффективным, как и лечение диклофенаком плюс омепразол, в отношении предотвращения повторного кровотечения. Почечные токсические эффекты часто наблюдаются у пациентов высокого риска, получающих целекоксиб или диклофенак в сочетании с омепразолом.
Авторы исследования: Francis K L Chan, Lawrence C T Hung, Bing Y Suen, Justin C Y Wu, Kenneth C Lee, Vincent K S Leung, Aric J Hui, Ka F To, Wai K Leung, Vincent W S Wong, S C Sydney Chung, Joseph J Y Sung
Отзывы пациентов на diclofenac
Отзывы пациентов на omeprazole