Терапия нефротического синдрома при фокально-сегментарном гломерулосклерозе (ФСГС) все еще остается предметом споров.
Мы провели проспективное рандомизированное исследование лечения нефротического синдрома, вызванного ФСГС. Мы сравнили 2 специфических протокола лечения, чтобы оценить влияние лечения на протеинурию и функцию почек. Пятьдесят семь пациентов были случайным образом распределены на 2 группы: 1-я группа (n = 34) получала стероиды и циклоспорин, а 2-я группа (n = 23) получала стероиды и хлорамбуцил в течение 6 месяцев. Когда лечение было рефрактерным к хлорамбуцилу, пациенты в этой группе получали циклоспорин. Регулярно контролировали уровень креатинина, азота мочевины крови, протеинурию, липиды и артериальную гипертензию.
У пациентов средний уровень креатинина в сыворотке крови составлял 1.5 +/- 0.2 мг/дЛ (132.6 +/- 17.7 микромоль/Л) и протеинурия из 4.8 +/- 2.8 г/24 ч без каких-либо различий между группами. В конце терапии хлорамбуцилом у пациентов 2-й группы уровень креатинина составлял 1.8 +/- 0.6 мг/дЛ (159.1 +/- 53 микромоль/л) и уровни протеинурии в 3.4 +/- 1 г/24 ч. Всем пациентам в этой группе назначался циклоспорин. Через 4 года средний уровень креатинина в 1-й группе составил 1.7 +/- 0.4 мг/дЛ (150.3 +/- 35.4 микромоль/л), а уровень протеинурии составлял 2.5 +/- 1 г/24 ч. Во 2-й группе средний уровень креатинина составлял 1.9 +/- 0.6 мг/дЛ (168 +/- 53 микромоль/л) (незначительно [НС]), а средний уровень протеинурии составлял 2.3 +/- 1.1 g/24 ч (НС). Полная ремиссия наступила у 23% пациентов в 1-й группе (n = 8) и у 17% пациентов во 2-й группе (n = 4, NS). Частичная ремиссия наблюдалась у 38% пациентов в 1-й группе (n = 13) и у 48% во 2-й группе (n = 11, NS). Число пациентов, у которых развилась терминальная стадия почечной недостаточности, было сопоставимым в обеих группах: 4 из 34 пациентов в 1-й группе после 2.5 +/- 0.8 лет, и 5 из 23 пациентов в группе 2 (NS).
Дополнительное лечение хлорамбуцилом было признано неэффективным в FSGS. Пациенты ответили на лечение стероидами или циклоспорином, но дополнительное лечение хлорамбуцилом не улучшило исход лечения пациента. Будущие исследования должны быть сосредоточены на долгосрочном прогнозе этих пациентов.
Авторы исследования: Peter Heering, Norbert Braun, Reinhard Müllejans, Katrin Ivens, Ingeborg Zäuner, Reinhard Fünfstück, Frieder Keller, Bernhard K Krämer, Peter Schollmeyer, Teut Risler, Bernd Grabensee, German Collaborative Glomerulonephritis Study Group
Отзывы пациентов на cyclosporine
Отзывы пациентов на chlorambucil