Целью данного исследования была оценка влияния предоперационного дексаметазона (ДЕКС) на возникновение послеоперационной фибрилляции предсердий (ФП). Дизайн: Проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование.
Третичный реферальный центр. Участники: Семьдесят восемь взрослых пациентов, перенесших комбинированную операцию по шунтированию клапана и коронарной артерии (АКШ), были рандомизированы для получения ДЕКС или плацебо. Вмешательства: Группа DEX получала дексаметазон в дозе 0,6 мг/кг после индукции анестезии, а группа плацебо получала равный объем физиологического раствора. Интерлейкин (IL)-6, -8 и -10, фактор некроза опухоли альфа и эндотелин (ET)-1 измеряли до операции и в послеоперационные дни (POD) 1, 2 и 3. Комплемент (C-4) и С-реактивный белок (CRP) измеряли до операции и на POD 2. Выдыхаемый оксид азота (NO) измеряли до операции, через 15 минут после разжатия аорты и через 1 час после поступления в отделение интенсивной терапии. Измерения и основные результаты: Не было обнаружено существенной разницы в частоте возникновения ФП между группами плацебо (41%) и ДЕКС (30%) (95% доверительный интервал [-11%, 34%), р = 0,31). ДЕКС значительно снижал по крайней мере на 1 послеоперационный уровень IL-6, IL-8, IL-10, CRP и выдыхаемого NO. ДЕКС не влиял на уровни ET-1 или C-4. Уровень IL-10 в капсуле 3 положительно коррелировал с продолжительностью пребывания в послеоперационном стационаре (r = 0,30, p = 0,01). Повышенные уровни IL-8 и IL-10 в POD 1 положительно коррелировали со временем интубации (r = 0,31, p = 0,01, r = 0,30, p = 0,01 соответственно). И наоборот, C-4 в капсуле 2 отрицательно коррелировал со временем интубации и продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии (r = -0,32, p = 0,006, r = -0,30, p = 0,01 соответственно).
ДЕКС не влиял на частоту возникновения ФП у пациентов, перенесших комбинированное АКШ и операцию на клапане. Тем не менее, он модулировал высвобождение нескольких медиаторов воспаления и острой фазы реакции, которые связаны с неблагоприятными исходами.
Авторы исследования: Jean-Pierre Yared, Mohamed H Bakri, Serpil C Erzurum, Christine S Moravec, Daniel M Laskowski, David R Van Wagoner, Edward Mascha, Julie Thornton
Отзывы пациентов на dexamethasone