Кардиохирургия с сердечно-легочным шунтированием (CPB) связана с воспалительной реакцией, вызванной контактом крови с искусственными поверхностями экстракорпорального контура, ишемически-реперфузионным повреждением и выделением эндотоксина. Воспалительная реакция включает активацию лейкоцитов комплемента и эндотелиальных клеток с секрецией цитокинов, протеаз, метаболитов арахидоновой кислоты и образованием свободных радикалов, производных кислорода (OFR), полиморфноядерными нейтрофилами (PMN). Хотя эта воспалительная реакция на CPB часто остается на субклиническом уровне, она также может привести к серьезной органной дисфункции. Ряд исследований показал, что лечение пациентов высокими дозами (30 мг/кг) кортикостероидов (метилпреднизолона) ослабляет SIR, вызванный CPB, и улучшает исход пациентов, перенесших операцию на сердце. Однако большие дозы стероидов могут вызвать аномальные метаболические реакции, такие как метаболический ацидоз и гипергликемия. В настоящем исследовании мы изучили эффективность низких доз метилпреднизолона (5 и 10 мг/кг) для ослабления воспалительной реакции, вызванной CPB, во время и после операций на сердце. Тридцать шесть взрослых пациентов, перенесших операцию на сердце, были рандомизированы в три группы: (1) контрольная группа: группа А, (2) метилпреднизолон, 5 мг/кг массы тела: группа В, и (3) метилпреднизолон, 10 мг/кг массы тела: группа C. Уровни цитокинов интерлейкина-6 (IL-6) и TNF-альфа в плазме крови анализировали с помощью иммуноферментного анализа до, во время и после CPB. Продукцию OFR определяли методом цитофлуорометрии (FACS) в тех же конечных точках.

Между тремя группами не наблюдалось существенных различий в возрасте, массе тела, времени CPB и времени перекрестного зажима. CPB индуцировал заметное увеличение высвобождения цитокинов и генерации OFR. Низкая доза метилпреднизолона (5 мг/кг) эффективно снижала увеличение секреции TNF-альфа и IL-6 (P&lt,0,05 по сравнению с контрольной группой) после снятия перекрестного зажима. Однако выработка ОФР была значительно снижена при применении большей дозы метилпреднизолона (10 мг/кг).

Результаты показывают, что однократная низкая доза метилпреднизолона (10 мг/кг) уменьшает воспалительную реакцию во время и после CPB путем ингибирования высвобождения провоспалительных цитокинов и образования OFR после снятия перекрестного зажима аорты.

Авторы исследования: A Bourbon, M Vionnet, P Leprince, E Vaissier, J Copeland, P McDonagh, P Debré, I Gandjbakhch

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на methylprednisolone