Послеродовое применение стероидов уменьшает воспаление легких, но увеличивает ухудшение состояния. Мы предположили, что увеличение дозы связано с усилением нарушений развития нервной системы, более низкий постменструальный возраст при воздействии увеличивает нарушения, а риск бронхолегочной дисплазии изменяет эффект послеродовых кортикостероидов.
Доза стероидов и время воздействия после 7 дней были оценены среди 2358 младенцев с крайне низкой массой тела при рождении, включенных в проспективное исследование, при этом 1667 (84%) выживших были обследованы в постменструальном возрасте от 18 до 22 месяцев. Логистическая регрессия проверила взаимосвязь между нарушениями (Индекс умственного развития Бейли/Индекс психомоторного развития <,70, инвалидизирующий церебральный паралич или сенсорные нарушения), общей дозой (тертили: <,0,9, 0,9-1,9 и >,/=1,9 мг/кг) и постменструальным возрастом при первой дозе. Отдельная логистическая регрессия тестировала модификацию эффекта в зависимости от тяжести бронхолегочной дисплазии (риск Романьоли >, 0,5 как высокий риск, n = 2336 (99%) на 4-7-й день жизни).
Триста шестьдесят шесть (16%) новорожденных получали стероидную терапию (94% дексаметазон). Пролеченные новорожденные были меньше ростом и менее зрелыми, 72% из тех, кого лечили, имели высокий риск развития бронхолегочной дисплазии. Воздействие было связано с нарушением развития нервной системы/смертью. Ухудшение состояния усиливалось при более высокой дозе, 71% умерли или ослабли при самой высокой тертильной дозе. Каждая доза 1 мг/кг была связана со снижением Индекса умственного развития на 2,0 балла и увеличением риска развития инвалидизирующего церебрального паралича на 40%. Пожилой возраст не смягчил вреда. Лечение после 33-недельного постменструального возраста было связано с наибольшим вредом, несмотря на то, что не получалось самой высокой дозы. Взаимосвязь между воздействием стероидов и ухудшением состояния была изменена риском бронхолегочной дисплазии, при этом те, кто подвергается наибольшему риску, испытывают меньший вред.
Более высокая доза стероидов была связана с усилением нарушений развития нервной системы. Не существует “безопасного” окна для применения стероидов у детей с крайне низкой массой тела при рождении. Новорожденные с низким риском бронхолегочной дисплазии не должны подвергаться воздействию препарата. Необходимо провести рандомизированное исследование применения стероидов у младенцев с самым высоким риском.
Авторы исследования: Deanne Wilson-Costello, Michele C Walsh, John C Langer, Ronnie Guillet, Abbot R Laptook, Barbara J Stoll, Seetha Shankaran, Neil N Finer, Krisa P Van Meurs, William A Engle, Abhik Das, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human
Отзывы пациентов на dexamethasone