Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пересмотрела свои клинические рекомендации по лечению детской пневмонии в 2013 году. Значительные задержки произошли во время предыдущего внедрения новых руководящих принципов в рутинную клиническую практику в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC). Поэтому мы рассмотрели, может ли предоставление расширенного аудита и обратной связи в отличие от обычной стандартной обратной связи ускорить принятие новых рекомендаций по пневмонии клиническими бригадами в больницах с низким уровнем дохода.
В этом параллельном групповом кластерном рандомизированном контролируемом исследовании 12 больниц были отнесены либо к расширенной обратной связи (n = 6 больниц), либо к стандартной обратной связи (n = 6 больниц) с использованием ограниченной рандомизации. Стандартное (сетевое) вмешательство, проводимое в обеих группах исследований, включало поддержку в улучшении сбора и качества данных о пациентах, предоставление обучения наставничеству и управлению командой для педиатров, создание одноранговых сетей (встречи и социальные сети), а также мультимодальные (печатные, электронные) отчеты об обратной связи с больницами по нескольким показателям раз в два месяца. доказательств соблюдения руководящих принципов. В дополнение к этому сетевому вмешательству группа расширенной обратной связи ежемесячно получала лист отзывов по конкретным больницам, ориентированный на показатели пневмонии, представленные в нескольких форматах (графических и текстовых), связанные с четкими целями и планами действий, а также конкретные последующие действия по электронной почте от координатора сети. В начале испытания все больницы прошли стандартизированную подготовку по новым руководящим принципам и напечатали буклеты, содержащие протоколы лечения пневмонии. Первичным результатом была доля детей, поступивших с вгрызающейся и/или учащенной пневмонией, которые были правильно классифицированы в соответствии с новыми рекомендациями и получили правильное лечение антибиотиками (пероральный амоксициллин) в течение первых 24 часов. Вторичным результатом была доля правильно классифицированных и пролеченных детей, для которых врачи изменили лечение с перорального амоксициллина на инъекционные антибиотики.
Исследование включало 2299 случаев госпитализации с пневмонией у детей, 1087 случаев в больницах, рандомизированных для проведения расширенного вмешательства с обратной связью, и 1212 случаев со стандартной обратной связью. Доля детей, которые были правильно классифицированы и пролечены в первые 24 часа в течение всего 9-месячного периода, составила 38,2% (393 из 1030) и 38,4% (410 из 1068) в группах с улучшенной обратной связью и стандартной обратной связью, соответственно (отношение шансов 1,11, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,37-3,34, Р = 0,855). Однако в ходе предварительных анализов были получены данные о взаимосвязи между типом обратной связи и продолжительностью (в месяцах) с момента начала вмешательства, что указывает на разницу в принятии политики лечения пневмонии с течением времени в расширенной по сравнению со стандартной группе обратной связи (OR = 1,25, 95% ДИ 1,14-1,36, P <, 0,001).
Улучшенная обратная связь, включающая повышенную частоту, четкие сообщения, согласованные с постановкой целей, и разъяснительную работу со стороны координатора, не привели к значительному общему влиянию на правильную классификацию пневмонии и лечение в течение 9-месячного испытания. По-видимому, имело место значительное влияние времени (представляющее совокупный эффект циклов обратной связи) на принятие новой политики в группе расширенной обратной связи по сравнению со стандартной группой обратной связи. В будущих исследованиях следует планировать более длительные периоды наблюдения, чтобы подтвердить эти выводы. Регистрация пробной версии: Национальные институты США по Health-ClinicalTrials.gov идентификатор (номер NCT) NCT02817971 . Зарегистрирован 28 сентября 2016 года – зарегистрирован ретроспективно.
Авторы исследования: Philip Ayieko, Grace Irimu, Morris Ogero, Paul Mwaniki, Lucas Malla, Thomas Julius, Mercy Chepkirui, George Mbevi, Jacquie Oliwa, Ambrose Agweyu, Samuel Akech, Fred Were, Mike English, Clinical Information Ne
Отзывы пациентов на amoxicillin