Послеоперационная боль после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) является интенсивной и остается нерешенной проблемой. Некоторые исследования показывают, что периоперационная мультимодальная анальгезия, включая внутривенное введение дексаметазона, может обеспечить лучший обезболивающий эффект, однако достоверность исследований вызывает опасения, и остаются вопросы относительно эффективности, дозировки и безопасности дексаметазона у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава.
Целью этого систематического обзора и мета-анализа была оценка влияния внутривенного введения дексаметазона на послеоперационную боль у пациентов, перенесших ТКА. Дизайн исследования: Систематический обзор и мета-анализ.
Был проведен поиск в Web of Science, Embase, PubMed и Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна для выявления соответствующих рандомизированных контролируемых исследований. Последний поиск был проведен в августе 2021 года.
Риск предвзятости включенных исследований оценивался с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias. Первичным результатом была оценка боли по послеоперационной визуальной аналоговой шкале (ВАШ), а вторичные результаты включали кумулятивное эквивалентное внутривенное потребление морфина, количество пациентов, нуждающихся в спасательном анальгетике, продолжительность пребывания в больнице и нежелательные явления. Мы оценили достоверность доказательств в соответствии с подходом Оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE).
Было включено одиннадцать исследований с участием 1671 пациента. Объединенные результаты показали, что у пациентов, получавших дексаметазон, были более низкие показатели боли по ВАШ в покое (24 ч, MD = -0,68, [95% ДИ: от -0,87 до -0,49], 48 ч, MD = -0,33, [95% ДИ: от -0,46 до -0,21]) и при движении (24 ч, MD = -0,74, [95% ДИ: от -1,10 до -0,37], 48 ч, MD = -0,46, [95% ДИ: от -0,66 до -0,26]), требовалось меньше морфина (24 ч, MD = -2,84 мг, [95% ДИ: от -5,13 до -0,54], 48 ч, MD= -4,16 мг, [95% ДИ: от -5,55 до -2,78]) и спасательных анальгетиков, и госпитализация была короче. При применении дексаметазона не наблюдалось увеличения частоты инфекций, желудочно-кишечных кровотечений, проблем с заживлением ран или уровня глюкозы в крови. Анализ подгрупп не выявил различий между группами однократной дозы и повторной дозы. Ограничения: Меры периоперационной мультимодальной анальгезии варьировались на протяжении всего исследования. Размер выборки был небольшим для некоторых результатов, и наблюдалась высокая гетерогенность.
Наши результаты подтвердили добавление периоперационного внутривенного введения дексаметазона к мультимодальной анальгезии при тотальном эндопротезировании коленного сустава для уменьшения послеоперационной боли, потребления опиоидов и продолжительности пребывания в больнице. Имеющиеся данные не подтверждают превосходство многократной дозы дексаметазона над однократной дозой дексаметазона, поэтому мы рекомендовали использовать дексаметазон внутривенно в периоперационном периоде в дозе 8-10 мг на основе адекватной базовой анальгезии, однако на результаты могли повлиять небольшие размеры выборки и неоднородность.
Авторы исследования: Shuang Liang, Manyu Xing, Shasha Jiang, Wangyuan Zou
Отзывы пациентов на dexamethasone