Уровень лактата в крови все чаще используется для мониторинга пациентов. Стероиды часто вводят тяжелобольным пациентам. Однако влияние стероидов на уровень лактата не было должным образом исследовано. Мы изучили влияние однократной интраоперационной высокой дозы дексаметазона на уровень лактата и глюкозы у пациентов, перенесших операцию на сердце.
Исследование “Дексаметазон для кардиохирургии” (DECS) было многоцентровым рандомизированным исследованием влияния дексаметазона в дозе 1 мг/кг по сравнению с плацебо на клинические исходы после кардиохирургических операций у взрослых. Здесь мы сообщаем о предварительно запланированном вторичном анализе данных участников исследования DECS, включенных в Университетский медицинский центр Гронингена. Использование компьютерного протокола регулирования уровня глюкозы – Регулирование уровня глюкозы для пациентов интенсивной терапии (GRIP) – было частью рутинного послеоперационного ухода. GRIP нацелен на уровень глюкозы от 4 до 8 ммоль/л. Первичными параметрами исхода были площадь под кривыми лактата и глюкозы в течение первых 15 часов пребывания в отделении интенсивной терапии (auc₁₅). Также наблюдались продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и смертность.
Первичный исход можно было определить у 497 пациентов из 500 включенных пациентов. В течение первых 15 часов пребывания в отделении интенсивной терапии уровни лактата и глюкозы были значительно выше в группе дексаметазона, чем в группе плацебо: AUC лактата ≈ 25,8 (13,1) против 19,9 (11,2) ммоль/Л ×час, P <, 0,001 и auc глюкозы ≈ 126,5 (13,0) против 114,4 (13,9). ммоль/Л × час, P <,0,001. В этот период пациентам в группе дексаметазона требовалось в два раза больше инсулина по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Многомерный и кросс-корреляционный анализы показывают, что влияние дексаметазона на уровень лактата связано с предшествующим повышением уровня глюкозы. Пациенты в группе плацебо с большей вероятностью оставались в отделении интенсивной терапии более 24 часов (39,2%) по сравнению с пациентами в группе дексаметазона (25,0%, Р = 0,001), а показатели 30-дневной смертности составили 1,6% и 2,4% соответственно (Р = 0,759).
Интраоперационное введение высоких доз дексаметазона повышало послеоперационный уровень лактата и глюкозы в первые 15 часов пребывания в отделении интенсивной терапии. Тем не менее, пациенты в группе дексаметазона имели меньшую продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и аналогичную смертность по сравнению с контрольной группой. Пробная регистрация: ClinicalTrials.gov NCT00293592 . Зарегистрирован 16 февраля 2006 года.
Авторы исследования: Thomas H Ottens, Maarten W N Nijsten, Jan Hofland, Jan M Dieleman, Miriam Hoekstra, Diederik van Dijk, Joost Maa van der Maaten
Отзывы пациентов на dexamethasone