Отравление парацетамолом (ацетаминофеном) является распространенной причиной гепатотоксичности в Западном мире. Ингибирование всасывания, удаление из сосудистой системы, антидоты и трансплантация печени являются вмешательствами при отравлении парацетамолом.
Оценить пользу и вред вмешательств при передозировке парацетамола. Стратегия поиска: Мы определяли исследования с помощью электронных баз данных, ручного поиска библиографий и журналов, авторов исследований и фармацевтических компаний до декабря 2005 года. Критерии отбора: Были включены рандомизированные клинические испытания и обсервационные исследования. Сбор и анализ данных: Основным показателем исхода была смертность от всех причин плюс трансплантация печени. Вторичными показателями исхода были клинические симптомы (например, печеночная энцефалопатия, молниеносная печеночная недостаточность), гепатотоксичность, побочные эффекты и концентрация парацетамола в плазме крови. Для анализа результатов мы использовали коэффициенты шансов Peto и коэффициенты шансов с 95% доверительными интервалами (ДИ). Были проведены мета-анализы со случайными и фиксированными эффектами.
Было выявлено десять небольших рандомизированных исследований с низким методологическим качеством, одно квазирандомизированное исследование и 48 обсервационных исследований. Не было возможности провести соответствующие метаанализы рандомизированных исследований, в которых рассматривались наши показатели результатов. Активированный уголь, промывание желудка и ипекакуана способны уменьшить всасывание парацетамола, но клиническая польза неясна. Из них активированный уголь, по-видимому, имеет наилучшее соотношение риска и пользы. N-ацетилцистеин кажется предпочтительнее плацебо/поддерживающей терапии, димеркапрола и цистеамина, но превосходство N-ацетилцистеина над метионином не доказано. Неясно, какой протокол лечения N-ацетилцистеином обеспечивает наилучшую эффективность. Нет убедительных доказательств в поддержку других вмешательств при передозировке парацетамола. N-ацетилцистеин может снизить смертность у пациентов с молниеносной печеночной недостаточностью (ОР Peto 0,26, 95% ДИ 0,09-0,94, одно исследование). Трансплантация печени потенциально может спасти жизнь при молниеносной печеночной недостаточности, но требуется уточнение критериев отбора для трансплантации и отчетности о долгосрочных результатах. Выводы авторов: Наши результаты подчеркивают недостаточность рандомизированных исследований по вмешательствам при передозировке парацетамола. Активированный уголь кажется лучшим выбором для уменьшения всасывания. N-ацетилцистеин следует назначать пациентам с передозировкой, но критерии отбора не ясны. Было показано, что ни один режим приема N-ацетилцистеина не является более эффективным, чем любой другой. Это хрупкий баланс, когда следует приступать к трансплантации печени, которая может спасти жизнь пациентам с плохим прогнозом.
Авторы исследования: J Brok, N Buckley, C Gluud
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на methionine
Отзывы пациентов на acetylcysteine