Предпосылки и цели: N-ацетилцистеин (NAC), антидот при отравлении ацетаминофеном, может принести пользу пациентам с острой печеночной недостаточностью, не связанной с приемом ацетаминофена.

В проспективном двойном слепом исследовании пациенты с острой печеночной недостаточностью без клинических или анамнестических признаков передозировки ацетаминофена были стратифицированы по локализации и степени комы и случайным образом распределены по группам, которым вводили НАК или плацебо (декстрозу) в течение 72 часов. Первичным результатом была общая выживаемость через 3 недели. Вторичные исходы включали выживаемость без трансплантации и частоту трансплантации.

В общей сложности 173 пациента получали НАК (n = 81) или плацебо (n = 92). Общая выживаемость через 3 недели составила 70% у пациентов, получавших НАК, и 66% у пациентов, получавших плацебо (односторонний Р = .283). Выживаемость без трансплантации была значительно лучше у пациентов с НАК (40%), чем у тех, кто получал плацебо (27%, односторонний Р = 0,043). Преимущества выживаемости без трансплантации были ограничены 114 пациентами с комой I-II степени, получавшими NAC (52% по сравнению с 30% для плацебо, односторонний P = 0,010), выживаемость без трансплантации для 59 пациентов с комой III-IV степени составила 9% у тех, кто получал NAC. НАК и 22% у тех, кто получал плацебо (односторонний Р = .912). Частота трансплантации была ниже в группе NAC, но существенно не отличалась между группами (32% против 45%, Р = 0,093). Внутривенный NAC в целом хорошо переносился, только тошнота и рвота возникали значительно чаще в группе NAC (14% против 4%, P = 0,031).

Внутривенный NAC улучшает выживаемость без трансплантации у пациентов с ранней стадией острой печеночной недостаточности, не связанной с ацетаминофеном. Пациенты с запущенными стадиями комы не получают пользы от NAC и, как правило, нуждаются в экстренной трансплантации печени.

Авторы исследования: William M Lee, Linda S Hynan, Lorenzo Rossaro, Robert J Fontana, R Todd Stravitz, Anne M Larson, Timothy J Davern nd, Natalie G Murray, Timothy McCashland, Joan S Reisch, Patricia R Robuck, Acute Liver Failure Study Group

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на acetylcysteine