N-ацетилцистеин (NAC) улучшает выживаемость без трансплантации у пациентов с ранней степенью комы (I-II) с острой печеночной недостаточностью, не индуцированной ацетаминофеном (ALF). Мы определили, была ли клиническая польза связана с улучшением функции печени.
В проспективном двойном слепом исследовании 173 пациента с ALF без признаков передозировки ацетаминофена были стратифицированы по степени комы (I-II против III-IV) и случайным образом распределены на получение либо внутривенного NAC, либо декстрозы (плацебо) в течение 72 ч, в результате чего были сформированы четыре группы пациентов. МНО, АЛТ, билирубин, креатинин и АСТ, полученные при поступлении (день 1) и последующие дни (дни 2-4), использовались для вторичного анализа, выполняемого путем подгонки моделей продольной логистической регрессии для прогнозирования смерти или трансплантации или только трансплантации.
Группа лечения и день исследования в моделях, включающих билирубин или АЛТ, были предикторами трансплантации или смерти (максимальный p <, 0,03). У пациентов с ранней степенью комы, получавших NAC, наблюдалось значительное улучшение уровня билирубина и АЛТ по сравнению с другими тремя группами (максимальный p < 0,02 для NAC 1-2 по сравнению с 3 другими методами лечения) при прогнозировании смерти или трансплантации. Группа лечения, день исследования и уровень билирубина были предикторами трансплантации (максимальный p <, 0,03) у пациентов с ALF.
Снижение риска трансплантации или смерти или только трансплантации при внутривенном введении NAC у пациентов с ранней степенью комы с неацетаминофен-индуцированной ALF было отражено в улучшении параметров, связанных с некрозом гепатоцитов и выделением желчи, включая АЛТ и билирубин, но не в МНО, креатинине или АСТ. Восстановление функции печени, по-видимому, ускоряется NAC, что подтверждается несколькими важными лабораторными показателями.
Авторы исследования: Sundeep Singh, Linda S Hynan, William M Lee, Acute Liver Failure Study Group
Отзывы пациентов на acetylcysteine