ОБЪЕКТИВНО, несколько факторов предсказывают повреждение суставов при раннем ревматоидном артрите (РА). В контексте исследования раннего РА мы изучили взаимосвязь между клиническими признаками в отдельных суставах и их склонностью к развитию прогрессирующего повреждения.

В многоцентровом исследовании COBRA (Комбинированная терапия ревматоидного артрита) сравнивалась эффективность преднизолона, метотрексата и сульфасалазина против применения только сульфасалазина у 155 пациентов с ранним РА. Два слепых наблюдателя последовательно интерпретировали рентгенограммы (используя систему оценки Шарпа /Ван дер Хейде), в каждом центре один слепой наблюдатель проводил клинические оценки каждые 3 месяца. Текущий анализ основан на клинических и рентгенологических данных отдельных пястно-фаланговых (MCP) и проксимальных межфаланговых (PIP) суставов 135 пациентов. Условная пошаговая логистическая регрессия проанализировала взаимосвязь между повреждением (прогрессированием) и клиническими признаками на исходном этапе и последующем наблюдении для каждого из этих суставов индивидуально у каждого пациента.

Комбинированная терапия сильно замедлила прогрессирование повреждения. Прогрессирование было более выраженным у пациентов с ревматоидным фактором, HLA-DR4, и высоким уровнем активности заболевания на исходном уровне. В исходном состоянии у 6% суставов MCP и PIP были обнаружены повреждения, через 1 год заболевание прогрессировало в 10% этих суставов. Исходное повреждение, отек или боль в суставе независимо и достоверно предсказывали прогрессирование повреждения в этом суставе (P &lt, 0,001). Каждый дополнительный балл в балле опухоли (диапазон 0-2) утроил риск последующего прогрессирования. Каждый дополнительный балл по шкале остроты (диапазон 0-8 на сустав) и каждый дополнительный балл по шкале боли (диапазон 0-3) удваивали риск. Средние показатели боли и отеков за год были еще более сильными предикторами повреждения.

Локальное проявление ранней активности заболевания РА, как на исходном уровне, так и при 1-летнем наблюдении, тесно связано с прогрессированием повреждения в отдельном суставе.

Авторы исследования: M Boers, P J Kostense, A C Verhoeven, S van der Linden, COBRA Trial Group. Combinatietherapie Bij Reumatoide Artritis

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на methotrexate

Отзывы пациентов на sulfasalazine