Оптимальное лечение второй линии после неудачной терапии Helicobacter pylori не установлено.
Установить, является ли четырехкратная или тройная терапия омепразолом, кларитромицином и амоксициллином лучшим повторным лечением после тройной терапии, содержащей макролид и нитроимидазол, и определить влияние устойчивости микроорганизмов in vitro.
Пациенты после неудачной тройной терапии были случайным образом распределены на одно из двух 1-недельных курсов лечения второй линии: омепразол, 40 мг, кларитромицин, 500 мг и амоксициллин, 1 г, все в день, или омепразол, 20 мг в день, висмут субсалицилат, 600 мг внутривенно, метронидазол, 400 мг внутривенно и тетрациклин, 500 мг внутривенно. Посттерапевтический статус Helicobacter pylori оценивали с помощью дыхательного теста с 13C-мочевиной по крайней мере через 4 недели после лечения.
Исследование было прекращено после включения 84 пациентов. Показатели излечения H. pylori значительно различались: омепразол-кларитромицин-амоксициллин: намерение лечить, 43%, согласно протоколу, 50%, омепразол-субсалицилат висмута-метронидазол-тетрациклин: намерение лечить, 68%, согласно протоколу, 69%. Частота резистентности после терапии первой линии составила: метронидазол — 90%, кларитромицин — 71%, оба препарата в сочетании — 68%. При резистентности к кларитромицину излечение H. pylori омепразолом-кларитромицином-амоксициллином составило 30% против 83% при чувствительности к кларитромицину.
Омепразол-субсалицилат висмута-метрон-идазол-тетрациклин превосходил омепразол-кларитромицин-амоксициллин, но оба метода лечения дали неудовлетворительные результаты. Высокая частота посттерапевтической двойной резистентности оказывает негативное влияние на омепразол-оле-кларитромицин-амоксициллин и, вероятно, также на омепразол-субсалицилат висмута-метронидазол-тетрациклин и ограничивает выбор лечения второй линии.
Авторы исследования: Ulrich Peitz, M Sulliga, K Wolle, A Leodolter, U Von Arnim, S Kahl, M Stolte, G Börsch, J Labenz, P Malfertheiner
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на tetracycline
Отзывы пациентов на clarithromycin