Девятнадцать пациентов с острой болезнью “трансплантат против хозяина” (РтПХ) после трансплантации костного мозга (ТКМ) получали болюсное введение высокой дозы 6-метилпреднизолона (BMPr) в дозе 20 мг/кг/сут внутривенно.
в течение первых 3 дней 10 мг/кг/сут внутривенно.
в течение следующих 4 дней, а затем в дозах, постепенно снижающихся до 1 мг/кг/день.
Всем пациентам, кроме одного, которому вводили профилактическую BMPr в дозе 5 мг/кг/сут внутривенно.
через несколько дней после ТКМ были переведены на профилактическую терапию метотрексатом. Шестнадцати пациентам была проведена трансплантация с соответствующим HLA и трем пациентам с несоответствующим HLA marro.
Общая частота полного ответа в группе, соответствующей HLA, составила 43%, при этом еще у 50% был частичный ответ.
В группе с несоответствием HLA ответов не было, и все три пациента оказались невосприимчивыми к BMP.
Что касается поражения органов, частота полного и частичного ответа составила соответственно 50% и 33% в коже, 36% и 28% в печени, 18% и 55% в gu.
Шесть из шестнадцати пациентов в группе, соответствующей HLA, и ни один из трех в группе, не соответствующей HLA, не выживают.
Тринадцать пациентов умерли: девять пациентов по причинам, прямо или косвенно связанным с к РТПХ, четыре других причины (рецидив, отторжение, кровотечение и идиопатическая интерстициальная пневмония). Побочные эффекты BMPr заключались в гипергликемии и гастрите, ассоциированном со стероидами, у 2/3 пациентов, оба из которых хорошо реагировали на традиционное лечение.
Это исследование показывает, что высокие дозы BMPr являются эффективной формой лечения установленной острой РТПХ и не имеют серьезных побочных эффектов.
Эффективность BMPr менее очевидна у реципиентов трансплантатов с несоответствием HLA.
Авторы исследования: A Bacigalupo, M T van Lint, F Frassoni, M Podesta’, G Veneziano, G Avanzi, V Vitale, A M Marmont
Отзывы пациентов на methotrexate
Отзывы пациентов на methylprednisolone