Кортикостероиды широко используются в качестве терапии респираторного дистресс-синдрома у взрослых (ОРДС) без доказательств эффективности.
Мы провели проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование терапии метилпреднизолоном у 99 пациентов с рефрактерной гипоксемией, диффузными двусторонними инфильтратами на грудной клетке. рентгенография и отсутствие застойной сердечной недостаточности, подтвержденной катетеризацией легочной артерии.
Причины ОРДС включали сепсис (27%), аспирационную пневмонию (18%), панкреатит (4%), шок (2%), жировые эмболы (1%) и другие причины или более одной причины (42 процента). Пятьдесят пациентов получали метилпреднизолон (30 мг на килограмм массы тела каждые шесть часов в течение 24 часов), а 49 получали плацебо по той же схеме.
Были проведены последовательные измерения легочного шунтирования, отношения парциального давления артериального кислорода к парциальному давлению альвеолярного кислорода, оценка тяжести рентгенограммы грудной клетки, общая податливость грудной клетки и давление в легочной артерии.
Мы не наблюдали статистических различий между группами по этим характеристикам при поступлении или в течение пяти дней после поступления.
Через сорок пять дней после поступления не было различий в смертности между группами метилпреднизолона и плацебо (соответственно, 30 из 50 [60 процентов, 95-процентный доверительный интервал, от 46 до 74] и 31 из 49 [63 процента, 95-процентный доверительный интервал, от 49 до 77], P = 0,74) или в отмене ОРДС (18 из 50 [36 процентов] против
19 из 49 [39 процентов], Р = 0,77). Однако относительно широкие доверительные интервалы в данных о смертности не позволяют исключить небольшой эффект лечения.
Инфекционные осложнения были схожими в группе метилпреднизолона (8 из 50 [16 процентов]) и в группе плацебо (5 из 49 [10 процентов], P = 0,60). Наши данные свидетельствуют о том, что у пациентов с установленным ОРДС, вызванным сепсисом, аспирацией или смешанной причиной, высокие дозы метилпреднизолона не влияют на исход.
Авторы исследования: G R Bernard, J M Luce, C L Sprung, J E Rinaldo, R M Tate, W J Sibbald, K Kariman, S Higgins, R Bradley, C A Metz, et al.
Отзывы пациентов на methylprednisolone