Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) связано с умеренной или тяжелой послеоперационной болью, несмотря на мультимодальную опиоидосберегающую анальгезию. Обезболивающая или предоперационная терапия опиоидами связана с усилением послеоперационной боли. Предоперационный глюкокортикоид улучшает боль после ТКА, но исследований по подбору дозы и преимуществ у пациентов с высокой болевой реакцией недостаточно.
Было разработано рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с предоперационным внутривенным введением дексаметазона в высоких дозах 1 мг кг-1 или дексаметазона в промежуточных дозах 0,3 мг кг-1 у 88 пациентов, перенесших ТКА, с предоперационной катастрофизирующей болью по шкале >20 или регулярным приемом опиоидов. Первичным результатом была доля пациентов, испытывающих умеренную или сильную боль (ВАШ и gt,30) во время ходьбы на 5 м через 24 ч после операции. Вторичные исходы включали боль в покое по ночам и при пассивном поднятии ноги, С-реактивный белок, употребление опиоидов, качество сна, качество восстановления-15 и шкалу симптомов дистресса, связанных с опиоидами, повторную госпитализацию и осложнения.
Боль от умеренной до сильной при ходьбе через 24 ч после операции была уменьшена (высокая доза по сравнению со средней дозой, 49% против 79%, P<,0,01), наряду с болью при подъеме ноги через 24 и 48 ч (14% против 29%, P=0,02 и 12% против 31%, Р=0,03 соответственно). Уровень С-реактивного белка был снижен в группе с высокими дозами как через 24, так и через 48 ч (оба P<,0,01). Качество восстановления-15 также улучшилось (P<,0,01).
По сравнению с предоперационным дексаметазоном в дозе 0,3 мг кг-1 внутривенно, дексаметазон в дозе 1 мг кг-1 уменьшал боль от умеренной до сильной через 24 ч после ТКА и улучшал восстановление при высоких болеутоляющие средства без видимых побочных эффектов. Регистрация клинического испытания: NCT03763734.
Авторы исследования: Niklas I Nielsen, Henrik Kehlet, Kirill Gromov, Anders Troelsen, Henrik Husted, Claus Varnum, Per Kjærsgaard-Andersen, Lasse E Rasmussen, Lina Pleckaitiene, Nicolai B Foss
Отзывы пациентов на dexamethasone