Предпосылки и цели: Было показано, что дексаметазон в качестве вспомогательного средства для местной анестезии продлевает время до появления первой послеоперационной боли и улучшает послеоперационную анальгезию после блокады плечевого сплетения верхней конечности. Однако отсутствие системного введения дексаметазона в контрольной группе затрудняет интерпретацию результатов предыдущих исследований. Мы провели 2 проспективных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования, чтобы проверить, увеличивает ли добавление дексаметазона в дозе 8 мг к бупивакаину при блокадах седалищного и голеностопного суставов продолжительность блокады, улучшая послеоперационную анальгезию.
Сто двадцать шесть пациентов, обратившихся для плановой операции на стопе/голеностопном суставе при ишиасе (n = 66) или блокаде голеностопного сустава (n = 60), получили 30 мл бупивакаина 0,5% + дексаметазон 8 мг или физиологический раствор 2 мл. Альтернативные растворы вводили путем внутримышечной инъекции в ипсилатеральную часть бедра. Результаты, оцененные через 24 и 48 часов, включали начало боли, числовую оценку боли и дополнительное потребление трамадола.
В исследовании ишиаса меньшее количество пациентов, получавших дексаметазон, испытывали боль в течение 24 часов (13% против 47%, Р = 0,01), эффект, подтвержденный несколькими анализами post hoc для боли от 20 до 34 часов. Никакой пользы от блокады голеностопного сустава не было ни через 48 часов, ни в любое другое время. Для каждого исследования кривые безболезненной выживаемости в течение первых 48 часов существенно не отличались между группами. Объединенный анализ 2 отдельных исследований дополнительно подтвердил отсутствие значительного эффекта дексаметазона: отношение рисков (0,81, 95% доверительный интервал, 0,58-1,53, Р = 0,94). В обоих исследованиях не было различий между группами по всем другим результатам исследования, включая наихудшую и среднюю боль, потребность в трамадоле и удовлетворенность пациентов.
Замена системного дексаметазона на периневральный дексаметазон во время блокады седалищного и голеностопного суставов бупивакаином оказала лишь незначительное обезболивающее действие. Учитывая недавние исследования на животных, показывающие нейротоксичность дексаметазона, периневральный путь введения дексаметазона требует переоценки.
Авторы исследования: Michael J Fredrickson Fanzca, Tony K Danesh-Clough, Richard White
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на bupivacaine