Определить, приводит ли лечение детей с острым, умеренным крупом с помощью распыленного дексаметазона натрия фосфата в отделении неотложной помощи к клиническому улучшению на 4 часа и снижению частоты госпитализаций. Дизайн: Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.
Отделение неотложной помощи, детская больница. Пациенты: Пятьдесят пять детей с крупом, у которых наблюдался умеренный респираторный дистресс после лечения mist в течение 30 минут, которые соответствовали критериям включения и исключения.
Оценка крупа, частота дыхания, частота сердечных сокращений и насыщение кислородом оценивались одним из нас (D.W.J. или S.S.) до лечения и через 2 и 4 часа после лечения. Штатный педиатр или старший педиатрический ординатор, также “слепой” к лечению, принимали решение о госпитализации или выписке из больницы. Были проанализированы различия между группами по изменению показателя крупа и частоте госпитализаций после лечения.
Оценка показателей крупа показала значительное улучшение в группе, получавшей дексаметазон, по сравнению с группой плацебо через 4 часа (P=0,005, U Манна-Уитни). Однако частота госпитализаций статистически не отличалась в конце лечения (33% против 52%, Р=0,28) или через 24 часа (48% против 60%, Р=0,56, скорректированный Йейтсом chi(2)). Наше исследование имеет 80%-ную эффективность для выявления снижения частоты госпитализаций на две трети. У двух пациентов с нейтропенией, получавших дексаметазон, клиническое течение соответствовало бактериальному трахеиту.
Лечение умеренного крупа распылением дексаметазона приводит к клиническому улучшению в течение 4 часов. Мы не показали снижения частоты госпитализаций, хотя размер нашей выборки был достаточно велик, чтобы обнаружить снижение частоты госпитализаций на 67%. Учитывая инфекционные осложнения и отсутствие доказательств устойчивого клинического эффекта, мы не рекомендуем пациентам с крупом проводить лечение небулизированным дексаметазоном.
Авторы исследования: D W Johnson, S Schuh, G Koren, D M Jaffee
Отзывы пациентов на dexamethasone