План исследования: Рандомизированное, плацебо-контролируемое двойное слепое исследование для оценки влияния внутривенного (в/в) введения ацетаминофена на послеоперационную боль у детей и подростков, перенесших операцию по поводу идиопатического сколиоза или спондилолистеза.
Оценить эффективность внутривенного введения ацетаминофена в отношении послеоперационной анальгезии, потребления опиоидов и концентрации ацетаминофена после серьезной операции на позвоночнике у подростков. Краткое изложение исходных данных: Хирургическое вмешательство при сколиозе связано с сильной послеоперационной болью, которую чаще всего лечат внутривенным введением опиоидов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в качестве вспомогательного средства к опиоидам улучшают обезболивание и снижают потребность в опиоидах. Однако, ингибируя периферические ферменты циклооксигеназы, НПВП могут препятствовать заживлению костей. Ацетаминофен, анальгетик центрального действия, не оказывает побочных эффектов НПВП и улучшает обезболивание у детей после очередной ортопедической операции.
В исследовании, одобренном институциональным наблюдательным советом, были проанализированы 36 пациентов Американского общества анестезиологов, классифицированных с I по III, в возрасте от 10 до 18 лет. Ацетаминофен в дозе 30 мг/кг, вводимый внутривенно, или 0,9% NaCl вводили в конце операции по сколиозу или спондилолистезу, а затем дважды с интервалом в 8 часов. Временные образцы крови для определения ацетаминофена были взяты между 0,25 и 20 часами после первой дозы. Все пациенты получали стандартную анестезию пропофолом-ремифентанилом. Были зарегистрированы показатели боли (визуальная аналоговая шкала [ВАШ], 0-10), потребление опиоидов и побочные эффекты.
В хирургическом отделении у 7 (39%) пациентов, получавших ацетаминофен, и у 13 (72%) в группе плацебо оценка боли по ВАШ составила 6 или больше (P <, 0,05). В группе ацетаминофена было меньше часов с показателем ВАШ 6 или более по сравнению с группой плацебо (8,7% против 17,8% часов, P <, 0,05). Не было никакой разницы в потреблении оксикодона в течение 24-часового наблюдения между 2 группами.
Внутривенное введение ацетаминофена в дозе 90 мг/кг/сут, адъювантного к оксикодону, действительно улучшало обезболивание, но не уменьшало потребление оксикодона в течение 24 часов после серьезной операции на позвоночнике у детей и подростков. Все концентрации ацетаминофена находились на нетоксичных уровнях.
Авторы исследования: Arja Hiller, Ilkka Helenius, Elisa Nurmi, Pertti J Neuvonen, Maija Kaukonen, Tuula Hartikainen, Reijo Korpela, Tomi Taivainen, Olli A Meretoja