Когда стандартная тройная терапия не может уничтожить Helicobacter pylori, часто используется четырехкратная “спасательная” терапия, которая в Европе обычно включает тройную терапию на основе субцитрата коллоидного висмута (CBS) и ингибитор протонной помпы. Поскольку гипохлоргидрия может значительно увеличить поглощение токсичного иона висмута из CBS, мы исследовали статус висмута у пациентов, получавших анти-H. четырехкратная терапия пилори.
В проспективном открытом исследовании 34 пациента с неязвенной диспепсией или язвенной болезнью, у которых не удалось уничтожить H. pylori стандартной тройной терапией, впоследствии лечились CBS, омепразолом, амоксициллином и метронидазолом (BOAM). Еще 35 пациентов получали тройную терапию для эрадикации H. pylori: CBS, амоксициллин и метронидазол (BAM) (n = 18), плацебо-висмут, амоксициллин и метронидазол (AM) (n = 9) или омепразол, амоксициллин и метронидазол (OAM) (n = 8). Уровни висмута в цельной крови определяли до и в течение 24 часов после завершения лечения. Анализ висмута проводился методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой, и концентрации сравнивались между группами и с “уровнем тревоги” Хиллеманда для висмута в крови (50-100 мкг/л).
У BOAM уровень висмута в крови был выше, чем у BAM (разница в средних значениях 13,1, ДИ 6,0-20,2, p <, 0,001), у трех (8,8%) пациентов, принимавших BOAM, концентрация висмута была в пределах тревожного уровня Хиллеманда на уровне 54,2, 64,7 и 91,8 мкг/л. ОАМ и АМ не влияли на исходные уровни висмута в крови.
Следует соблюдать осторожность при назначении CBS с подавлением кислотности желудочного сока, и следует рассмотреть альтернативные препараты висмута.
Авторы исследования: R H Phillips, M W Whitehead, L A Doig, C E Sieniawska, H T Delves, R P Thompson, J J Powell
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на omeprazole