Пациентам с несращенными фасциальными краями, известным как пациенты с лапаростомией, традиционно вводили внутривенные лекарства, поскольку считалось, что энтеральное всасывание лекарств непредсказуемо. Мы предположили, что у тяжелобольных пациентов с “открытым животом” биодоступность будет такой же, как у пациентов с закрытыми фасциальными краями.
В качестве маркера абсорбции использовали флуконазол, обычно назначаемый противогрибковый препарат с хорошей биодоступностью. Пациенты с послеоперационной травмой брюшной полости были включены в перекрестное исследование “случай-контроль” (лапаростомия в сравнении с закрытой брюшной полостью) для приема флуконазола перорально или парентерально (нагрузочная доза 400 мг, затем 200 мг QD) в течение одной недели. После периода вымывания в течение второй недели использовали альтернативный способ введения. Уровни в крови собирали в конце каждой недели терапии. Образцы кала из ректального мазка культивировали на наличие грибов на 0, 7 и 15-й дни.
Было обследовано шестнадцать пациентов. Средняя оценка тяжести травмы составила 23 балла (диапазон 9-41). Биодоступность энтерального флуконазола составила 51% +/- 30% при открытой брюшной полости и 63% +/- 19% (р = 0,347) у пациентов с закрытой брюшной полостью. Были большие различия в биодоступности между отдельными пациентами, с диапазоном от 30% до 100% в обеих группах. У трех пациентов развилась ректальная колонизация Candida krusei.
Биодоступность энтерально введенного флуконазола сильно варьировала как у пациентов с открытой, так и закрытой брюшной полостью. Внутривенное введение лекарственных препаратов может обеспечить более надежные уровни в сыворотке крови в первые 2 недели после лапаротомии, связанной с травмой.
Авторы исследования: Erik S Barquist, Eleanor Gomez-Fein, Ernest F J Block, Gary Collin, Heythem Alzamel, Octavio Martinez
Отзывы пациентов на fluconazole