Постперикардиотомический синдром (ППС) является распространенным осложнением после кардиохирургических операций. Патофизиология остается неясной, хотя существуют доказательства того, что хирургическая травма и использование искусственного кровообращения провоцируют иммунный ответ, приводящий к PPS. Мы предположили, что интраоперационная доза дексаметазона снижает риск развития ППС за счет уменьшения этой воспалительной реакции.
Мы провели субанализ исследования DECS, которое представляет собой многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с участием 4494 пациентов, перенесших операцию на сердце с использованием искусственного кровообращения. Целью исследования DECS было выяснить, снижает ли однократная интраоперационная доза дексаметазона в дозе 1 мг/кг частоту комбинированной смерти, инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности или дыхательной недостаточности в течение 30 дней после рандомизации. В этом субисследовании мы ретроспективно проанализировали возникновение PPS у 822 пациентов, которые были включены в исследование DECS и перенесли клапанную хирургию. Синдром после перикардиотомии диагностировали, если присутствовали 2 из 5 перечисленных симптомов: необъяснимая лихорадка, плевритная боль в груди, перикардиальная или плевральная боль, новый или усиливающийся перикардиальный или плевральный выпот. Были просмотрены все медицинские карты, рентгеновские снимки и эхокардиограммы. Вторичной конечной точкой было возникновение осложненного ППС, определяемого как ППС с необходимостью эвакуации плеврального выпота, перикардиоцентеза и тампонады, требующей вмешательства или повторной госпитализации по поводу ППС. Это слепой, одноцентровый, постфактумный анализ.
Постперикардиотомический синдром наблюдался у 119 пациентов (14,5%). Частота ППС после приема дексаметазона по сравнению с плацебо составила 13,5% против 15,5% (относительный риск 0,88, 95% ДИ 0,63-1,22). Для осложненного ППС частота составила 3,8% против 3,2% (относительный риск 1,17, 95% ДИ 0,57-2,41, Р = 0,66) соответственно.
У пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца, лечение высокими дозами дексаметазона не оказывало защитного эффекта на возникновение ППС или осложненного ППС.
Авторы исследования: Jeroen J H Bunge, Dirk van Osch, Jan M Dieleman, Kirolos A Jacob, Jolanda Kluin, Diederik van Dijk, Hendrik M Nathoe, Dexamethasone for Cardiac Surgery (DECS) Study Group
Отзывы пациентов на dexamethasone