Предпосылки и цели: Было продемонстрировано, что периневральный дексаметазон продлевает послеоперационную анальгезию после блокады периферических нервов у взрослых. Механизм действия дексаметазона в качестве вспомогательного средства для регионарной анестезии неясен, поскольку было показано, что внутривенный дексаметазон обладает такой же обезболивающей эффективностью, как и периневральный дексаметазон. Эффективность периневрального дексаметазона ранее не изучалась в педиатрической популяции.
После получения информированного согласия дети (в возрасте 10-18 лет), обратившиеся для артроскопической операции на колене с блокадой бедренного нерва, были рандомизированы в 1 из 3 групп: ропивакаин 0,5% и физиологический раствор для внутримышечного введения (группа R), ропивакаин 0,5% плюс периневральный дексаметазон 0,1 мг/кг (максимум 4 мг) и внутримышечный физиологический раствор (группа D), а также ропивакаин 0,5% и дексаметазон 0,1 мг/кг внутримышечно (максимум 4 мг) (группа M). Первичным результатом было количество доз анальгетиков в первые 48 часов после выписки из больницы. Количество доз сравнивали между исследуемыми группами с использованием критериев ранговой суммы Уилкоксона.
В исследование было включено семьдесят семь пациентов, из которых 4 были отозваны из-за проведения дополнительного хирургического вмешательства, возникновения делирия, требующего разблокирования, или потери возможности наблюдения. Остальные 36 мальчиков и 37 девочек (в возрасте 15 ± 2 лет) включали 23 пациента, рандомизированных в группу D, 23 пациента, рандомизированных в группу M, и 27 пациентов, рандомизированных в группу R. Среднее количество доз обезболивающих препаратов в течение 48 часов после выписки составило 2, 3 и 2 в группах D, M и R соответственно. Не было существенных различий в этом исходе между группами D и M (разница в медианах, 1, 95% доверительный интервал [ДИ] разницы в медианах, от -1 до 2, Р = 0,475), группами D и R (разница в медианах, 0, 95% ДИ разницы, от -2 до 1, P = 0,821) или группы M и R (разница в медианах -1, 95% ДИ разницы -2 к 1, P = 0,594). Другие вторичные результаты, в том числе время до первого приема анальгетика после выписки, оценка боли по визуальной аналоговой шкале и субъективная интенсивность двигательной блокады, не выявили статистически значимых различий между исследуемыми группами.
В педиатрической популяции периневральное или внутримышечное введение дексаметазона не улучшало обезболивание после блокады бедренного нерва при артроскопии коленного сустава. Не удалось определить, отражает ли наблюдаемое отсутствие пользы истинную разницу между взрослыми и детьми или ограничение исследования. Необходимы будущие педиатрические исследования для оценки применения дексаметазона при других типах блокад и других видах хирургических вмешательств. Регистрация клинического испытания: Это исследование было зарегистрировано на ClinicalTrials.gov , идентификатор NCT01971645.
Авторы исследования: Giorgio Veneziano, David P Martin, Ralph Beltran, NʼDiris Barry, Dmitry Tumin, Candice Burrier, Kevin Klingele, Tarun Bhalla, Joseph D Tobias
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на ropivacaine