Блокада периферических нервов (инфильтрация местного анестетика вокруг нерва) используется для анестезии или обезболивания. Ограничением его использования для послеоперационной анальгезии является то, что обезболивающий эффект длится всего несколько часов, после чего умеренная или сильная боль в месте операции может привести к необходимости альтернативной анальгетической терапии. Для продления обезболивающего действия блокады периферических нервов было использовано несколько вспомогательных средств, включая периневральное или внутривенное введение дексаметазона.
Оценить сравнительную эффективность и безопасность периневрального дексаметазона по сравнению с плацебо, внутривенного дексаметазона по сравнению с плацебо и периневрального дексаметазона по сравнению с внутривенным дексаметазоном при добавлении к блокаде периферических нервов для контроля послеоперационной боли у людей, перенесших операцию. Методы поиска: Мы провели поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна, MEDLINE, Embase, DARE, Web of Science и Scopus с момента создания до 25 апреля 2017 года. Мы также провели поиск по базам данных реестра судебных разбирательств, Google Scholar и тезисам докладов Американского общества анестезиологов, Канадского общества анестезиологов, Американского общества регионарной анестезии и Европейского общества регионарной анестезии. Критерии отбора: Мы включили все рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие периневральный дексаметазон с плацебо, внутривенный дексаметазон с плацебо или периневральный дексаметазон с внутривенным дексаметазоном у участников, получавших блокаду периферических нервов для операции на верхних или нижних конечностях. Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методологические процедуры, ожидаемые Кокрейном.
Мы включили 35 исследований с участием 2702 участников в возрасте от 15 до 78 лет, в 33 исследованиях участвовали участники, перенесшие операцию на верхних конечностях, и в двух – операцию на нижних конечностях. Риск предвзятости был низким в 13 исследованиях и высоким/неясным в 22. Периневральный дексаметазон по сравнению с плацебо В группе периневрального дексаметазона длительность сенсорного блока была значительно больше по сравнению с плацебо (средняя разница (MD) 6,70 часов, 95% доверительный интервал (ДИ) от 5,54 до 7,85, участники 1625, исследования 27). Интенсивность послеоперационной боли через 12 и 24 часа была значительно ниже в группе периневрального дексаметазона по сравнению с контролем (MD -2,08, 95% ДИ от -2,63 до -1,53, участники 257, исследования 5) и (MD -1,63, 95% ДИ от -2,34 до -0,93, участники 469, исследования 9) соответственно. Через 48 часов достоверной разницы не было (MD -0,61, 95% ДИ -1,24 – 0,03, 296 участников, 4 исследования). Качество доказательств очень низкое для интенсивности послеоперационной боли через 12 часов и низкое для остальных результатов. Кумулятивное потребление опиоидов в течение 24 часов после операции было значительно ниже в группе периневрального дексаметазона по сравнению с плацебо (MD 19,25 мг, 95% ДИ от 5,99 до 32,51, 380 участников, исследования 6). Внутривенное введение дексаметазона по сравнению с плацебо В группе внутривенного введения дексаметазона восстановление сенсорного блока было значительно более длительным по сравнению с плацебо (MD 6,21, 95% ДИ 3,53-8,88, участники 499, исследования 8). Интенсивность послеоперационной боли через 12 и 24 часа была значительно ниже в группе внутривенного введения дексаметазона по сравнению с плацебо (MD -1,24, 95% ДИ от -2,44 до -0,04, участники 162, исследования 3) и (MD -1,26, 95% ДИ от -2,23 до -0,29, участники 257, исследования 5) соответственно. Не было никакой существенной разницы через 48 часов (MD -0,21, 95% ДИ -0,83 – 0,41, участники 172, исследования 3). Качество доказательств является умеренным для продолжительности сенсорной блокады и интенсивности послеоперационной боли через 24 часа и низким для остальных результатов. Кумулятивное потребление опиоидов в течение 24 часов после операции было значительно ниже в группе внутривенного введения дексаметазона по сравнению с плацебо (MD -6,58 мг, 95% ДИ от -10,56 до -2,60, участников 287, исследования 5). Периневральное и внутривенное введение дексаметазона Длительность сенсорного блока была значительно дольше в группе периневрального введения дексаметазона по срав
нению с внутривенным введением на три часа (MD 3,14 часа, 95% ДИ 1,68-4,59, участники 720, исследования 9). Мы обнаружили, что интенсивность послеоперационной боли через 12 и 24 часа была значительно ниже в группе периневрального введения дексаметазона по сравнению с внутривенным введением, однако MD не превысил нашу заранее определенную минимально важную разницу в 1,2 по шкале визуального анализа / Числовой шкале оценки, поэтому результаты не являются клинически значимыми (MD -1,01, 95% ДИ от -1,51 до -0,50, участники 217, исследования 3) и (MD -0,77, 95% ДИ ОТ -1,47 до -0,08, участники 309, исследования 5) соответственно. Не было никакой существенной разницы в тяжести послеоперационной боли через 48 часов (MD 0,13, 95% ДИ -0,35-0,61, участников 227, исследования 3). Качество доказательств является умеренным для продолжительности сенсорной блокады и интенсивности послеоперационной боли в течение 24 часов и низким для остальных результатов. Не было никакой разницы в кумулятивном послеоперационном 24-часовом потреблении опиоидов (MD -3,87 мг, 95% ДИ -9,93 – 2,19, участники 242, исследования 4). Частота серьезных побочных реакций сообщалось о пяти серьезных побочных реакциях. Одно событие, связанное с блокадой (пневмоторакс), произошло у одного участника в исследовании, сравнивающем периневральный дексаметазон и плацебо, однако о распределении по группам не сообщалось. В двух исследованиях, в которых сравнивались периневральный дексаметазон, внутривенный дексаметазон и плацебо, произошли четыре события, не связанные с блокадой. Двум участникам из группы плацебо потребовалась госпитализация в течение одной недели после операции, одному из-за падения и одному из-за инфекции кишечника. У одного участника в группе плацебо развился сложный регионарный болевой синдром I типа, а у одного участника в группе внутривенного введения дексаметазона развилась пневмония. Качество доказательств очень низкое из-за небольшого числа событий. Выводы авторов: Данные низкого или среднего качества свидетельствуют о том, что при использовании в качестве вспомогательного средства при блокаде периферических нервов в хирургии верхних конечностей как периневральный, так и внутривенный дексаметазон может продлить продолжительность сенсорной блокады и эффективен в снижении интенсивности послеоперационной боли и потребления опиоидов. Недостаточно доказательств для определения эффективности дексаметазона в качестве вспомогательного средства при блокаде периферических нервов при операциях на нижних конечностях, а также у детей. Результаты нашего обзора могут не относиться к участникам с риском побочных эффектов, связанных с дексаметазоном, для которых клинические испытания, вероятно, были бы небезопасны.Недостаточно доказательств для определения эффективности дексаметазона в качестве вспомогательного средства при блокаде периферических нервов при операциях на нижних конечностях, а также у детей. Результаты нашего обзора могут быть неприменимы к участникам, подверженным риску побочных эффектов, связанных с дексаметазоном, для которых клинические испытания, вероятно, были бы небезопасны. Девять текущих судебных процессов, зарегистрированных в ClinicalTrials.gov может изменить результаты этого обзора.
Авторы исследования: Carolyne Pehora, Annabel Me Pearson, Alka Kaushal, Mark W Crawford, Bradley Johnston
Отзывы пациентов на dexamethasone