Периневральные ингибиторы фактора некроза опухоли в последнее время вызвали большой интерес в качестве альтернативы эпидуральным инъекциям стероидов при пояснично-крестцовой радикулопатии.
Оценить, улучшают ли эпидуральные стероиды, этанерцепт или физиологический раствор боль и функцию у взрослых с пояснично-крестцовой радикулопатией. Дизайн: Многоцентровое, 3-групповое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование, проводившееся с 2008 по 2011 год. Рандомизация была произведена с помощью компьютера и стратифицирована по участкам. Фармацевты приготовили шприцы. Пациенты, лечащие врачи и медсестры, оценивающие результаты, были слепы к назначению лечения. (ClinicalTrials.gov регистрационный номер: NCT00733096)
Военные и гражданские лечебные центры. Пациенты: 84 взрослых с пояснично-крестцовой радикулопатией продолжительностью менее 6 месяцев. Вмешательство: 2 эпидуральные инъекции стероидов, этанерцепта или физиологического раствора, смешанные с бупивакаином, с интервалом в 2 недели.
Основным показателем результата была боль в ноге через 1 месяц после второй инъекции. Всем пациентам были проведены контрольные визиты в течение 1 месяца, пациенты, состояние которых улучшилось, оставались слепыми в течение 6-месячного периода исследования.
Группа, получавшая эпидуральные стероиды, имела большее снижение показателя первичного исхода, чем те, кто получал физиологический раствор (средняя разница -1,26 [95% ДИ от -2,79 до 0,27], P = 0,11) или этанерцепт (средняя разница -1,01 [ДИ от -2,60 до 0,58], Р = 0,21). При болях в спине наблюдались меньшие различия в пользу стероидов по сравнению с физиологическим раствором (средняя разница -0,52 [ДИ от -1,85 до 0,81], Р = 0,44) и этанерцептом (средняя разница -0,92 [ДИ от -2,28 до 0,44], Р = 0,18). Наибольшие различия были отмечены в отношении функциональной способности, в которой этанерцепт показал худшие результаты, чем другие методы лечения: стероиды против этанерцепта (средняя разница -16,16 [ДИ от -26,05 до -6,27], Р = 0,002), стероиды против физиологического раствора (средняя разница -5,87 [ДИ от -15,59 до 3,85], Р = 0,23), и этанерцепт по сравнению с физиологическим раствором (средняя разница 10,29 [ДИ 0,55-20,04], Р = 0,04). Больше пациентов, получавших эпидуральные стероиды (75%), сообщили о 50% или большем облегчении боли в ногах и положительном глобальном ощущаемом эффекте через 1 месяц, чем те, кто получал физиологический раствор (50%) или этанерцепт (42%) (Р = 0,09). Ограничения: Краткосрочное наблюдение, небольшой размер выборки и, возможно, субтерапевтическая доза этанерцепта.
Эпидуральные инъекции стероидов могут обеспечить умеренное кратковременное облегчение боли у некоторых взрослых с пояснично-крестцовой радикулопатией, но для подтверждения их преимуществ необходимы более масштабные исследования с более длительным наблюдением.. Основной источник финансирования: Институт неврологии и боли имени Джона П. Мерты, Международное Общество по вмешательству в позвоночник и Исследовательский Центр реабилитационных наук.
Авторы исследования: Steven P Cohen, Ronald L White, Connie Kurihara, Thomas M Larkin, Audrey Chang, Scott R Griffith, Christopher Gilligan, Ralph Larkin, Benny Morlando, Paul F Pasquina, Tony L Yaksh, Conner Nguyen
Отзывы пациентов на bupivacaine
Отзывы пациентов на etanercept