Без лечения у трети пациентов, перенесших операцию, послеоперационная тошнота и рвота. Несмотря на то, что было проведено много исследований, относительная польза профилактических противорвотных средств, назначаемых отдельно или в комбинации, остается неизвестной.
В рандомизированном контролируемом исследовании факторного дизайна 5199 пациентов с высоким риском послеоперационной тошноты и рвоты были случайным образом распределены на 1 из 64 возможных комбинаций из 6 профилактических вмешательств: 1) 4 мг ондансетрона или без ондансетрона, 2) 4 мг дексаметазона или без дексаметазона., 3) 1,25 мг дроперидола или без дроперидола, 4) пропофол или летучий анестетик, 5) азот или закись азота, 6) ремифентанил или фентанил. Основным целевым параметром была тошнота и рвота в течение 24 ч после операции, которые оценивались вслепую.
Ондансетрон, дексаметазон и дроперидол снижали риск послеоперационной тошноты и рвоты примерно на 26%, пропофол снижал риск на 19%, а азот – на 12%. Таким образом, снижение риска при применении обоих этих препаратов (т.е. общей внутривенной анестезии) было таким же, как и при применении каждого из противорвотных средств в отдельности. Все вмешательства действовали независимо друг от друга и независимо от исходного риска пациентов. Следовательно, относительные риски, связанные с комбинированными вмешательствами, могут быть оценены путем умножения относительных рисков, связанных с каждым вмешательством. Однако абсолютное снижение риска было критической функцией исходного риска пациентов.
Поскольку противорвотные средства одинаково эффективны и действуют независимо, в первую очередь следует использовать самые безопасные или наименее дорогостоящие. Профилактика редко оправдана у пациентов с низким риском, пациентам с умеренным риском может быть полезно однократное вмешательство, а для пациентов с высоким риском следует зарезервировать несколько вмешательств.
Авторы исследования: C C Apfel, A Bacher, A Biedler, K Danner, O Danzeisen, L H J Eberhart, H Forst, G Fritz, M Hergert, G Frings, A Goebel, H-B Hopf, H Kerger, P Kranke, M Lange, F Mertzlufft, J Motsch, A Paura, N Roewer, E Schneider, K Stoecklein, J Wermelt, C Zernak
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на ondansetron
Отзывы пациентов на droperidol