Рокуроний бромид является обычно используемым миорелаксантом в анестезиологической практике. Однако его применение связано с сильной болью при инъекции. Хотя хорошо известно, что инъекция рокурония бромида вызывает боль у бодрствующих пациентов, у пациентов, находящихся под наркозом, также наблюдается тенденция к движениям конечностей при введении этого миорелаксанта. Были изучены различные стратегии, как фармакологические, так и немедикаментозные, для уменьшения частоты и тяжести боли при инъекции рокурония бромида. Мы хотели выяснить, какой из существующих методов лучше всего подходит для уменьшения боли при инъекции рокурония.
Целью данного обзора была оценка способности как фармакологических, так и немедикаментозных вмешательств уменьшить или устранить боль, сопровождающую введение рокурония бромида. Методы поиска: Мы провели поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL 2013, выпуск 7), MEDLINE через Ovid SP (с 1966 по июль 2013) и EMBASE через Ovid SP (с 1980 по июль 2013). Мы также искали конкретные веб-сайты. Мы повторно провели поиск в феврале 2015 года и рассмотрим 11 интересных исследований, найденных в результате этого поиска, когда обновим обзор. Критерии отбора: Мы включили все рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых сравнивалось использование любого лекарственного средства или немедикаментозного метода с контрольными пациентами или теми, кто не получал лечения для уменьшения тяжести боли с помощью инъекции рокурония. Нашим основным результатом была боль при инъекции рокурония бромида, измеренная с помощью оценки болевого синдрома. Нашими вторичными результатами были повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления после введения рокурония и побочные эффекты, связанные с вмешательствами. Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартизированные методы для проведения систематического обзора, как описано в Кокрейновском руководстве по систематическим обзорам вмешательств. Два автора независимо друг от друга извлекли детали методологии испытаний и данные о результатах из отчетов обо всех испытаниях, которые считались приемлемыми для включения. Мы сделали все анализы на основе намерения лечить. Мы использовали модель с фиксированным эффектом, когда не было никаких доказательств значительной гетерогенности между исследованиями, и модель со случайными эффектами, если гетерогенность была вероятной.
Мы включили в обзор 66 исследований с 7840 участниками, хотя большинство анализов были основаны на данных меньшего числа участников. В общей сложности существует 17 исследований, ожидающих классификации. Ни в одном исследовании не было низкого риска предвзятости. Мы отметили значительную статистическую и клиническую неоднородность между испытаниями. В большинстве исследований сообщалось о первичном исходе боли, оцениваемом по вербальному ответу участников в бодрствующем состоянии, но в некоторых исследованиях сообщалось об отведении введенной конечности в качестве косвенного показателя боли после введения анестезии в ответ на введение рокурония. В нескольких исследованиях сообщалось о нежелательных явлениях, и ни в одном исследовании не сообщалось об изменениях частоты сердечных сокращений и артериального давления после приема рокурония. Лидокаин был наиболее часто изучаемым препаратом для вмешательства, применявшимся в 29 испытаниях с участием 2256 участников. Отношение риска (RR) боли при инъекции лидокаина по сравнению с плацебо составило 0,23 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,17-0,31, I2 = 65%, низкое качество доказательств). ОР боли при инъекции при введении фентанила и ремифентанила по сравнению с плацебо составил 0,42 (95% ДИ 0,26-0,70, I2 = 79%, низкое качество доказательств) и (ОР 0,10, 95% ДИ 0,04-0,26, I2 = 74%, низкое качество доказательств) соответственно. В одном исследовании сообщалось о боли при введении интервенционных препаратов при использовании лидокаина и ацетаминофена. Сообщалось о кашле при применении фентанила (одно исследование), ремифентанила (пять исследований, доказательства низкого качества) и альфентанила (одно исследование). Сообщалось о задержке дыхания и стеснении в груди при применении ремифентанила в двух исследованиях (доказательства очень низкого качества) и одном исследовании (доказательст
ва очень низкого качества) соответственно. Общий уровень осложнений был низким. Выводы авторов: Доказательства, свидетельствующие о том, что наиболее часто исследуемые фармакологические вмешательства уменьшают боль при инъекции рокурония, имеют низкое качество из-за риска предвзятости и непоследовательности. Имеются доказательства низкого или очень низкого качества в отношении нежелательных явлений из-за риска предвзятости, непоследовательности и неточности эффекта. Мы не сравнивали различные вмешательства друг с другом и поэтому не можем комментировать превосходство одного вмешательства над другим. Об осложнениях чаще сообщалось при употреблении опиоидов.
Авторы исследования: Hemanshu Prabhakar, Gyaninder Pal Singh, Zulfiqar Ali, Mani Kalaivani, Martha A Smith