Предыдущие систематические обзоры не показали явной пользы глюкокортикоидов при остром вирусном бронхиолите, но их применение остается значительным. Недавние крупные испытания существенно дополняют имеющиеся данные и предлагают новые подходы к лечению, включая глюкокортикоиды.
Провести обзор эффективности и безопасности системных и ингаляционных глюкокортикоидов у детей с острым вирусным бронхиолитом. Стратегия поиска: Мы провели поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (Библиотека Кокрейна 2009, выпуск 4), MEDLINE (с 1950 по ноябрь 2009), EMBASE (с 1980 по 47-ю неделю 2009), LILACS (с 1982 по ноябрь 2009), Scopus® (с 1823 по ноябрь 2009) и IRAN MedEx (1998 по ноябрь 2009 года). Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие кратковременное применение системных или ингаляционных глюкокортикоидов с плацебо или другим вмешательством у детей старше 24 месяцев с острым бронхиолитом (первый эпизод с одышкой). Нашими основными результатами были: госпитализация на 1-й и 7-й дни для амбулаторных исследований и продолжительность пребывания (ЛОС) для стационарных исследований. Вторичные исходы включали параметры клинической тяжести, использование медицинских услуг, функцию легких, симптомы, качество жизни и вред. Сбор и анализ данных: Два автора независимо извлекли данные об исследовании и характеристиках участников, вмешательствах и результатах. Мы оценили риск предвзятости и оценили степень достоверности доказательств. Результаты стационарных и амбулаторных исследований были подвергнуты мета-анализу отдельно с использованием моделей случайных эффектов. Мы предварительно определили анализы подгрупп, включая комбинированное применение протоколированных бронходилататоров.
Мы включили 17 испытаний (2596 участников), только у двух был низкий общий риск предвзятости. Исходная тяжесть, схемы приема глюкокортикоидов, показатели сравнения и исходы были неоднородными. Глюкокортикоиды не приводили к значительному сокращению амбулаторных госпитализаций на 1-й и 7-й дни по сравнению с плацебо (объединенные коэффициенты риска (ОР) 0,92, 95% ДИ 0,78-1,08 и 0,86, 95% ДИ 0,7-1,06 соответственно). Не было никакой пользы от ЛОС для стационарных пациентов (средняя разница -0,18 дня, 95% ДИ -0,39 -0,04). Нескорректированные результаты большого факторного РКИ с низким риском смещения показали, что комбинированный системный дексаметазон в высоких дозах и ингаляционный адреналин снижали количество госпитализаций на 7-й день (базовый риск госпитализации 26%, ОР 0,65, 95% ДИ 0,44-0,95, количество, необходимое для лечения 11, 95% ДИ 7-76), без каких-либо различия в краткосрочных побочных эффектах. Никакие другие сравнения не выявили существенных различий в первичных результатах. Выводы авторов: Имеющиеся данные не подтверждают клинически значимого влияния системных или ингаляционных глюкокортикоидов на госпитализацию или продолжительность госпитализации. Комбинированный прием дексаметазона и адреналина может сократить количество госпитализаций в амбулаторных условиях, но результаты носят ознакомительный характер, а данные о безопасности ограничены. Будущие исследования должны дополнительно оценить эффективность, вред и применимость комбинированной терапии.
Авторы исследования: Ricardo M Fernandes, Liza M Bialy, Ben Vandermeer, Lisa Tjosvold, Amy C Plint, Hema Patel, David W Johnson, Terry P Klassen, Lisa Hartling
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на epinephrine