Оценить и сравнить эффективность и безопасность бронходилататоров и стероидов, отдельно или в сочетании, для лечения острого бронхиолита у детей в возрасте до 2 лет. Дизайн: Систематический обзор и мета-анализ. Источники данных: Medline, Embase, Central, Scopus, PubMed, LILACS, IranMedEx, материалы конференций и регистры испытаний. Критерии включения Рандомизированные контролируемые исследования детей в возрасте 24 месяцев и младше с первым эпизодом бронхиолита с одышкой, в которых сравнивались любые бронходилататоры или стероиды, отдельно или в сочетании, с плацебо или другим вмешательством (другие бронходилататоры, другие стероиды, стандартное лечение). Методы рецензирования: Два рецензента оценивали исследования на предмет включения и риска предвзятости и извлекали данные. Первичные исходы были выбраны клиницистами априори на основе клинической значимости: частота госпитализации для амбулаторных пациентов (с 1-го дня и до 7-го дня) и продолжительность пребывания для стационарных пациентов. Прямой мета-анализ был проведен с использованием моделей случайных эффектов. Сравнение смешанного лечения с использованием байесовской сетевой модели было использовано для одновременного сравнения всех вмешательств.
Было включено 48 исследований (4897 пациентов, 13 сравнений). Риск предвзятости был низким у 17% (n = 8), неясным у 52% (n = 25) и высоким у 31% (n = 15). Только адреналин (адреналин) снижал количество госпитализаций на 1-й день (по сравнению с плацебо: объединенное отношение рисков 0,67, 95% доверительный интервал от 0,50 до 0,89, количество, необходимое для лечения 15, 95% доверительный интервал от 10 до 45 при исходном риске 20%, 920 пациентов). Нескорректированные результаты одного крупного исследования с низким риском предвзятости показали, что комбинация дексаметазона и адреналина уменьшила количество госпитализаций на 7-й день (отношение рисков 0,65, 0,44 к 0,95, количество, необходимое для лечения 11,7 к 76 при исходном риске 26%, 400 пациентов). Сравнение смешанного лечения показало, что адреналин отдельно или в сочетании со стероидами является предпочтительным методом лечения для амбулаторных пациентов (вероятность того, что это будет лучшее лечение, основанное на госпитализации на 1-й день, составила 45% и 39% соответственно). Частота зарегистрированных случаев причинения вреда не отличалась. Ни одно из рассмотренных вмешательств не показало явной эффективности в отношении продолжительности пребывания среди стационарных пациентов.
Данные свидетельствуют об эффективности и превосходстве адреналина в отношении наиболее значимых клинических исходов среди амбулаторных пациентов с острым бронхиолитом, а также данные единственного точного исследования комбинированного применения адреналина и дексаметазона.
Авторы исследования: Lisa Hartling, Ricardo M Fernandes, Liza Bialy, Andrea Milne, David Johnson, Amy Plint, Terry P Klassen, Ben Vandermeer
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на epinephrine