Нейроаксиальная анестезия часто рассматривается как превосходящая общую анестезию, но может задержать выписку. Для сравнения обычно не используются мультимодальные анальгетики и блокады нервов. Сочетание блокады нерва с общей анестезией может уменьшить боль, потребление опиоидов и тошноту. Мы предположили, что общая анестезия (с блокадой нервов) приведет к более ранней готовности к выписке по сравнению со спинномозговой анестезией (с блокадой нервов).
Всем пациентам была проведена амбулаторная операция на стопе и голеностопном суставе с прогнозируемой продолжительностью наблюдения 1-3 часа. Всем пациентам была проведена блокада подколенного нерва и приводящего канала с использованием бупивакаина и дексаметазона. Интраоперационные опиоиды не вводились. Все пациенты получали ондансетрон, дексаметазон, кетамин и кеторолак. Пациенты, сборщики данных и аналитик данных не были проинформированы о групповом назначении. Пациенты были рандомизированы для проведения спинальной или общей анестезии со скрытым выделением. Спинальную анестезию проводили мепивакаином и сопровождали седацией пропофолом. После того, как общая анестезия была вызвана пропофолом, в дыхательные пути была введена гортанная маска, а затем севофлуран и пропофол. Время до готовности к выписке, первичный результат, сравнивали между группами после поправки на возраст и время операции с использованием многомерной безусловной квантильной регрессии. Вторичные результаты, сравниваемые в разные моменты времени, были скорректированы для множественных сравнений с использованием пошаговой процедуры Холма-Бонферрони.
Пациенты с общей анестезией были готовы к выписке в среднем на 39 минут раньше (95% доверительный интервал, 2-75, P = 0,038) по сравнению с пациентами со спинномозговой анестезией. Пациенты в обеих группах соответствовали критериям готовности к выписке по существу до фактической выписки. Показатели боли в покое были выше у пациентов с общей анестезией через 1 час после выхода из операционной (скорректированная разница в средних значениях, 2,1 [95% доверительный интервал, 1,0-3,2], P <, 0,001). Другие вторичные исходы (включая употребление опиоидов, побочные эффекты опиоидов, тошноту, головную боль, боль в горле и боль в спине) не отличались.
Общая анестезия была связана с более ранней готовностью к выписке, но разница может быть не клинически значимой и не привела к более ранней фактической выписке.. Большинство вторичных результатов не отличались между группами. Выбор спинальной или общей анестезии в качестве дополнения к блокаде периферических нервов может отражать предпочтения пациента, врача и учреждения.
Авторы исследования: Jacques T YaDeau, Kara G Fields, Richard L Kahn, Vincent R LaSala, Scott J Ellis, David S Levine, Leonardo Paroli, Thuyvan H Luu, Matthew M Roberts
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на ondansetron
Отзывы пациентов на bupivacaine
Отзывы пациентов на mepivacaine
Отзывы пациентов на sevoflurane